Впервые выявленный диабет лечение

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Сахарный диабет у детей Компетентно о здоровье на iLive

Эта тема на сегодняшний день очень актуальна, связи с тем, что в 2012 году вышел новый проект российского консенсуса по диагностике сахарного диабета при беременности. Если раньше, до проекта, процент беременных с таким диагнозом был очень мал, то сейчас вырос до 25 %. Что такое гестационный диабет- это сахарный диабет (любого типа ) впервые проявивший себя при беременности. Это может быть диабет 1 типа, 2 типа и только "диабет беременных" - гестационный. Остальные (СД1 и СД2), соответственно, не проходят, и надо наблюдаться у эндокринолога и в дальнейшем. С чем связан такой всплеск заболеваемости: с поздним деторождением (когда возраст беременной женщины более 30 лет), множественными абортами ранее, несостоявшимися беременностями, ОЖИРЕНИЕМ! , неблагополучной наследственностью по сахарному диабету. По проекту 2012 года все беременные должны пройти тест толерантности к глюкозе на ранних сроках, то есть измерить сахар крови 3 раза на нагрузке с 75 граммами глюкозы! Цифры диагностики диабета беременных отличаются от таковых вне беременности. Диабет беременных выставляется в том случае, если хотя бы 1 показатель из 3-х вышел из нормы, то есть:- сахар крови выше 5.1! натощак (натощак - это 8-14 часов без еды),- выше 10.5 через 1 час после выпитого сиропа 75-гр. глюкозы,- выше 8.5 ммоль/л через 2 часа после выпитого сиропа 75-гр. Если ещё до проведения теста сахар крови даже однократно выше 11.1 ммоль/л, то тест не проводится! (это цифра дебюта СД1 или СД2, далее надо смотреть другие маркёры этих типов сахарного диабета). Есть такой показатель, как гликозилированный гемоглабин (сахар крови в % за 3 месяца), если он более 6.5% , то тест тоже можно не проводить. По глюкометру диагноз не ставят, только по лабораторному измерению. (далее я Вас с ней ознакомлю)Если в течение 2 недель,(тут уже можно пользоваться глюкометром), сахар крови не снизится ниже 5.3 ммоль\л натощак, и ниже 7.5 ммоль/л после еды через 1 час - женщину переводят на инсулин. Тест с глюкозой не проводят позднее 32 недели беременности. Основной способ лечения диабета при беременности - ИНСУЛИН. При беременности разрешены инсулины: Актрапид, Инсуман Рапид, Хумулин, Регуляр, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Новорапид, Хумалог, Левемир, Хумулин М3, Инсуман комб, Новомикс 30, Хумалог микс 25/50. Тест не проводят при ОРВИ, обострении хронических заболеваний и выраженном раннем токсикозе беременных с рвотой. Сахар крови при гестационном диабете надо измерять 4 раза в сутки, а при диабете 1 и 2 типа до 7 раз в сутки, и по этим цифрам определяться с дозой инсулина. Все эти меры помогут предотвратить осложнения самой беременности и осложнений у ребёнка - это ожирение при рождении (вес более 4 кг), ожирение в дальнейшем при росте и развитии, травмы в родах (так как у ребёнка на фоне повышения сахара крови мамы, верхняя часть туловища шире, чем нижняя), аномалий развития, гипогликемий (резкое падение сахара крови у ребёнка) после родов. При нелеченном диабете у мамы, гипогликемия ребёнка в дальнейшем может быть жизнеугрожаема! У 45% женщин с диабетом существует угроза преждевременных родов. Через 1-2 месяца после родов женщине рекомендовано повторение теста с глюкозой для подтверждения или опровержения диагноза диабет. При сахаре крови более 7 ммоль/л - тест не проводят, потому что сахар крови выше 7 - это уже диабет и подтверждать это тестом не надо. У многих женщин, даже если сахарный гестационный диабет после беременности проходит, в более старшем возрасте - 45- 50 лет может снова развиться диабет. Не надо забывать, что периоды - кормления и первый год после завершения кормления тоже не самые простые. Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. Снова есть риск набрать лишний вес и спровоцировать у себя нарушение обмена углеводов и не только .... А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации. В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. В связи с повышенной заболеваемостью респираторными инфекциями у детей в Санкт-Петербурге, в Медицинском центре «XXI век» принято решение о временном приостановлении проведения вакцинации и постановки пробы Манту с до улучшения эпидемической обстановки. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем. В большой современной клинике для пациентов увеличено количество приемов врачей-специалистов, представлены более широкие возможности для диагностики и реабилитации. Все праздничные дни в нашем центре можно получить медицинскую помощь. С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»3 февраля 2018 года начинает работу наше новое отделение по адресу ул. 31 декабря все отделения работают до , центральное отделение на Б. Практически у всех детей с впервые выявленным заболеванием существуют те или иные клинические симптомы. Гипергликемия и глюкозурия подтверждают диагноз сахарного диабета. Диагностически значим уровень глюкозы в плазме венозной крови выше , ммоль/л. Кроме того, у большинства.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Какие первые симптомы проявления

Беременность – это период повышенной функциональной нагрузки на большинство органов беременной женщины. При этом могут декомпенсироваться ряд заболеваний или появляться новые патологические состояния. Одним из таких свойственных беременности нарушений является гестационный сахарный диабет. Он обычно не представляет существенной угрозы для жизни будущей матери. Но при отсутствии адекватной терапии гестационный диабет негативно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и повышает риск ранней младенческой смертности. Сахарным диабетом называют эндокринное заболевание с выраженным нарушением в первую очередь углеводного обмена. Его основным патогенетическим механизмом является абсолютная или относительная недостаточность инсулина – гормона, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы. В основе инсулиновой недостаточности могут лежать: Влияние инсулина на углеводный обмен обусловлено наличием особых гликопротеиновых рецепторов в инсулин-зависимых тканях. Их активация и последующая структурная трансформация приводит к усилению транспорта глюкозы внутрь клеток со снижением уровня сахара в крови и межклеточных пространствах. Также под действием инсулина стимулируется как утилизация глюкозы с выделением энергии (процесс гликолиза), так и ее накопление в тканях в виде гликогена. Основным депо при этом являются печень и скелетная мускулатура. Выделение глюкозы из гликогена также происходит под действием инсулина. Он обладает анаболическим действием, угнетает процесс распада жиров (липолиз) и стимулирует биосинтез РНК и ДНК во всех инсулин-зависимых клетках. Поэтому при малой выработке инсулина, изменении его активности или снижении чувствительности тканей возникают многогранные метаболические нарушения. Но основными признаками сахарного диабета являются изменения углеводного обмена. При этом отмечается увеличение базового уровня глюкозы в крови и появление чрезмерного пика ее концентрации после приема пищи и сахарной нагрузки. Декомпенсированный сахарный диабет приводит к сосудистым и трофическим нарушениям во всех тканях. При этом страдают даже инсулин-независимые органы (почки, головной мозг, сердце). Снижается барьерная функция кожи и слизистых оболочек, подавляется активность местных факторов иммунной защиты. В результате при сахарном диабете существенно возрастает риск появления инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и мочеполовой системы, гнойных осложнений и нарушения процессов регенерации. Патогенез развития диабета беременных складывается из нескольких компонентов. Важнейшую роль при этом играет функциональный дисбаланс между гипогликемическим действием инсулина и гипергликемическим эффектом группы других гормонов. Постепенно нарастающая инсулинорезистентность тканей усугубляет картину относительной инсулярной недостаточности. А гиподинамия, повышение массы тела с приростом процента жировой ткани и нередко отмечаемое увеличение общей калорийности пищи становятся провоцирующими факторами. Фоном для эндокринных нарушений при беременности являются физиологические метаболические изменения. Уже на ранних сроках гестации происходит перестройка обмена веществ. В результате при малейших признаках снижения поступления к плоду глюкозы основной углеводный путь энергообмена быстро переключается на резервный липидный. Этот защитный механизм называют феноменом быстрого голодания. Он обеспечивает постоянный транспорт глюкозы через фетоплацентарный барьер даже при истощении доступных запасов гликогена и субстрата для глюкнеогенеза в печени матери. В начале беременности такой метаболической перестройки достаточно для удовлетворения энергетических потребностей развивающегося ребенка. В последующем для преодоления инсулинорезистентности развивается гипертрофия β-клеток островков Лагнерганса и повышение их функциональной активности. Увеличение количества вырабатываемого инсулина компенсируется ускорением его разрушения, благодаря усилению работы почек и активизации инсулиназы плаценты. Но уже во втором триместре беременности созревающая плацента начинает выполнять эндокринную функцию, что может повлиять на углеводный обмен. Антагонистами инсулина являются синтезируемые плацентой стероидные и стероидоподобные гормоны (прогестерон и плацентарный лактоген), эстрогены и выделяемый надпочечниками матери кортизол. Они считаются потенциально диабетогенными, причем наибольшее влияние оказывают фетоплацентарные гормоны. Их концентрация начинает нарастать с 16-18 недель гестации. И обычно уже к 20 неделе у беременной с относительной инсулярной недостаточностью появляются первые лабораторные признаки гестационного диабета. Чаще всего заболевание выявляется на 24-28 неделях, причем женщина может и не предъявлять типичных жалоб. Иногда же диагностируется лишь изменение толератности к глюкозе, что считается предиабетом. В этом случае недостаток инсулина проявляется лишь при избыточном поступлении углеводов с пищей и при некоторых других провоцирующих моментах. Согласно современным данным, диабет беременных не сопровождается гибелью клеток поджелудочной железы или изменением молекулы инсулина. Именно поэтому возникающие у женщины эндокринные нарушения являются обратимыми и чаще всего самостоятельно купируются вскоре после родов. Уколы инсулина проводятся специальными шприцами подкожно. Чаще всего женщине для этого не требуется посторонняя помощь, обучение проводит эндокринолог или персонал Школы диабета. Если необходимая суточная доза инсулина превышает 100 Ед, может быть принято решение об установке постоянной подкожной инсулиновой помпы. Применение пероральных сахароснижающих препаратов при беременности запрещено. В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы препараты для улучшения микроциркуляции и лечения фетоплацентарной недостаточности, Хофитол, витамины. Во время беременности основой лечения при диабете и нарушении толерантности к глюкозе является диетотерапия. При этом учитывается масса тела и физическая активность женщины. Диетические рекомендации включают коррекцию режима питания, состава пищи и ее калорийности. Меню беременной с гестационным сахарным диабетом должно, к тому же, обеспечивать поступление основных питательных веществ и витаминов, способствовать нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Между 3 основными приемами пищи нужно устраивать перекусы, причем основная калорийность должна приходиться на первую половину дня. Но последний перекус перед ночным сном тоже должен включать углеводы в количестве 15-30 г. Это нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, богатые клетчаткой продукты (овощи, бобовые и зерновые), зелень, маложирные молочные и кисломолочные продукты, яйца, растительные масла, орехи. Чтобы определить, какие фрукты можно вводить в рацион, нужно оценивать скорость подъема уровня глюкозы в крови вскоре после их приема. Обычно разрешаются яблоки, груши, гранат, цитрусовые, персики. А вот бананы и виноград лучше исключить из меню, они содержат легкоусвояемые углеводы и способствуют быстрому пиковому росту гликемии. Роды при гестационном сахарном диабете могут быть естественными или путем кесарева сечения. Тактика зависит от ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания. При самостоятельных родах каждые 2 часа проводят мониторинг уровня глюкозы, а при склонности к гипогликемическим и гипогликемическим состояниям – каждый час. Если женщина во время беременности находилась на инсулинотерапии, препарат во время родов вводят при помощи инфузомата. Если же ей было достаточно диетотерапии, решение о применении инсулина принимается в соответствии с уровнем гликемии. При кесаревом сечении мониторинг гликемии необходим до операции, перед извлечением ребенка, после удаления последа и затем каждые 2 часа. При своевременном выявлении гестационного диабета и достижении стабильной компенсации заболевания во время беременности прогноз для матери и ребенка благоприятный. Тем не менее новорожденные находятся в группе риска по младенческой смертности и требуют пристального наблюдения неонатолога и педиатра. Но для женщины последствия диабета беременных могут выявиться и через несколько лет после благополучных родов в виде диабета 2 типа или предиабета. Сахарный диабет типа, который связан с абсолютным дефицитом гормона инсулина, как правило, появляется остро, резко, быстро переходит в состояние кетоацидоза, что может привести к кетоацидотической коме.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Когда нужен инсулин при сахарном

Сахарный диабет – опасное заболевание, возникающее из-за сбоев в работе поджелудочной железы. При этом в крови отмечается хроническое повышенное содержание глюкозы, ведь она не может поступать в клетки без воздействия инсулина – гормона, продуцируемого поджелудочной. Первыми от гипергликемии страдают нервная система и головной мозг, что влечет за собой развитие необратимых последствий. Поэтому важно диагностировать диабет на начальной стадии. Существует 2 вида заболевания, признаки которых могут разниться. Зачастую симптомы этой разновидности заболевания обнаруживаются у женщин, но истинные причины возникновения патологии по сей день не понятны. При отсутствии лечения у больных развивается диабетическая кома, что может привести к смерти. При втором типе диабета нет нарушений в работе поджелудочной, однако клетки организма не распознают инсулин, из-за чего не происходит усваивание глюкозы. Существует ряд факторов, способствующих развитию постоянной гипергликемии. В основном на фоне лишнего веса появляется инсулиннезависимая форма диабета. Кроме того, глюкоза может не усваиваться из-за повреждения либо воспаления поджелудочной железы. Во время этого разрушаются бета-клетки органа, которые отвечают за выработку инсулина. Зачастую хроническая гипергликемия отражается на функционировании сразу нескольких систем и органов. Поэтому симптомы заболевания могут быть разнообразными. Так, чтобы выявить заболевание на ранней стадии у мужчин стоит обратить внимание на его состояние здоровья. Также у пациентов появляется сильный зуд, который более всего ощущается в половых органах. Чувство жажды, постоянная сухость во рту, неконтролируемой аппетит также сопутствуют диабету у мужчин. При этом отмечается повышенное мочеиспускание, что особенно проявляется по ночам. Еще у больных отмечается плохая регенерация и медленное заживление ран. Также нарушения в работе поджелудочной железы приводят к резкому и быстрому облысению. У этой категории пациентов наблюдается сильное и беспричинное похудение. Но у некоторых, наоборот, при протекании заболевания вес набирается стремительно. Еще на фоне гипергликемии появляется сильная жажда, так как повышенный сахар приводит к пересыханию ротовой полости. По причине нехватки инсулина женщины испытывают неконтролируемый голод. Обильное потребление жидкости приводит к частым мочеиспусканиям. Еще пациентки страдают от такого явления, как сильный зуд половых органов при сахарном диабете, так как сладкая моча раздражают их слизистую. Определить сахарный диабет 1 типа можно с помощью таких симптомов, как: Также при инсулинозависимом диабете происходит резкое понижение массы тела. Причем за пару месяцев вес может снизиться на 10-15 кг. Характерное проявление диабета 1 типа – фруктовый или ацетоновый запах изо рта. Поздний период заболевания проявляется болью в животе, тошнотой, расстройством желудка. Признаки инсулиннезависимого диабета часто мало выражены. Поэтому заболевание нередко выявляется при плановом обследовании крови. У людей возрастом от 40 лет диабет развивается на фоне гипертонии и ожирения. При этом больного может не беспокоить сильная жажда и частые мочеиспускания. Но иногда при втором типе диабета появляется кожный зуд, что заставляет больного обращаться к дерматологу либо гинекологу. Однако в таком случае лечение часто оказывается малорезультативным. По причине того, что заболевание нередко обнаруживается в запущенной стадии протекания, поздно выявленный диабет приводит к развитию ряда осложнений. Нередко это становится причиной появления ряда осложнений, как: гипогликемическая кома, синдрома диабетической стопы и язвенных образований на коже. Также у инсулиннезависимых диабетиков часто возникают проблему со зрением. Поэтому они обращаются к офтальмологу, который выявляет заболевание при диагностировании ретинопатии. Как правило, заболевание негативно отражается на функционировании всего организма. Постоянная гипергликемия нарушает нормальный уровень р Н кожи, из-за чего она пересыхает, зудит и шелушится. Из-за этого больной расчесывает себя, вследствие чего в полученные раны легко проникает инфекция. Диабет оказывает негативное воздействие на систему пищеварения. Поэтому после начальных проявлений (сильный аппетит, колебания веса, сухость во рту) развиваются более серьезные признаки, такие как рвота, проблемы с дефекацией и тошнота. Вначале пациент чувствует покалывание и онемение в пальцах и конечностях, а после в тканях происходят необратимые процессы, что заканчивается гангреной, требующей ампутации. По причине того, что клетки мозга больше всего нуждаются в глюкозе, то хроническое повышение уровня сахар делает больного уставшим, раздражительным и невнимательным. Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, необходимо пройти обследование у эндокринолога. При этом врач назначает исследование крови на сахар, которое делается натощак. Если результаты колеблются от 3.5 до 6.5 ммоль/л, то поводы для беспокойства отсутствуют. В случае подтверждения диагноза рекомендовано сделать УЗИ внутренних органов. Эта процедура проводится, чтобы выяснить как диабет повлиял на функционирования организма в целом. Определенный тип диабета требует разной схемы лечения, поэтому терапия в каждом случае подбирается индивидуально. А при инсулиннезависимой форме заболевания больному назначают средства, увеличивающие резистентность клеток к гормону. Помимо регулярного приема лекарственных средств, немаловажное место в лечении диабета занимает диетотерапия. Ведь сбалансированное питание способствует нормализации концентрации глюкозы, улучшает общее самочувствие и снижает потребность в применении медикаментозных препаратов. Итак, при сахарном диабете необходимо отказаться от: Рекомендуемые продукты – это овощи (болгарский перец, кабачки, огурцы, томаты, капуста), бобовые, несладкие фрукты (яблоки, цитрусовые) и ягоды. Из круп предпочтение стоит отдавать овсянке, гречке, бурому рису, перловке и пшенке. Идеальным вариантом будут нежирные виды рыбы и мяса (курица, ягнятина, телятина, индейка). От сладких, газированных и крепких напитков следует отказаться. Разрешено употребление ягодного морса, чая, домашнего компота, минеральной воды без газа, нежирного кефира. Чтобы состояние диабетика было стабильным и не ухудшалось ему необходимо соблюдать ряд правил: Также прием лекарств и диетотерапию можно дополнять лечением народными средствами. Улучшить состояние диабетика помогают травы, овощи, ягоды и даже некоторые пряности. Например, регулярное употребление имбирного чая способствует снижению показателя глюкозы в крови. Видео в этой статье укажет на все симптомы сахарного диабете. Статья о том в каких случаях назначается инсулин при диабете типа

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Симптоматический вторичный сахарный диабет Почему.

Больной М, 53 года, обратился с жалобами на сухость во рту, жажду, общую слабость, онемение в стопах, повышение артериального давления. Данные жалобы отмечает в течение последнего года, ухудшение состояния в течение месяца. При обследовании - выявлен избыточный вес, уровень глюкозы крови 8,3 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7,9%, артериальное давление 150 и 90 мм рт. При осмотре в кабинете "Диабетическая стопа" выявлено снижение чувствительности на стопах. Больному была подобрана диета, назначена сахароснижающая и гипотензивная терапия. Рекомендовано регулярно проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови при помощи глюкометра и вести дневник самоконтроля. На повторном осмотре через 1 месяц больная отмечает значительное улучшение - нормализовалось сердцебиение, восстановился вес, увеличилась работоспособность. По данным гормонального исследования - нормализовался уровень гормонов. Продолжает проходить курс лечения под наблюдением эндокринолога.3. Больной Ф., 32 года, обратился с жалобами на боли в стопах ночью, судороги в ногах, онемение стоп. Болен сахарным диабетом 1 типа с 14 лет (в течение 18 лет). В последние несколько лет диету строго не соблюдает. Больная А., 33 года, обратилась в Центр"Диабет" с жалобами на прибавку массы тела на 15 кг за последние 3 года, повышенную утомляемость. Наблюдается у гинеколога по поводу нарушения менструального цикла и бесплодия. Проведено обследование – определен уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Назначена медикаментозная терапия, рекомендовано питание со снижением калорийности и дозированные физические нагрузки. Больная З., 64 года, обратилась с жалобами на возникновение трофической язвы на правой стопе. Болеет сахарным диабетом 2 типа в течение 13 лет, принимает таблетированные сахароснижающие препараты. Диету строго не соблюдает, уровень глюкозы в крови контролирует нерегулярно. Две недели назад заметила на стопе трофическую язву. Поскольку улучшения не было, пришла на прием в кабинет "Диабетическая стопа".6. Было назначено обследование крови на инсулин, тестостерон, пролактин, АКТГ, кортизол, липидный спектр, проведена «сахарная нагрузка» с 75 г глюкозы. Больная С., 41 год, обратилась с жалобами на одышку при физической нагрузке, отеки, выпадение волос, повышенную утомляемость, сонливость. Поставлен диагноз: «Ожирение На фоне лечения вес снизился. Через 4 месяца после начала терапии вес пациента составляет 96кг, окружность талии 98см. Пациент отмечает значительное улучшение общего самочувствия, повышение потенции, стабильность веса на фоне полноценного питания. Рекомендовано продолжить терапию под контролем уровня гормонов крови; наблюдение у эндокринолога. Сахарный диабет типа Инсулин как основа лечения. Лечение сахарного диабета го типа имеет одну основную, но весьмаПеречислим самые первые признаки сахарного диабета и будем учиться его выявлять. Сахарный диабет и зрение Как можно остановить слепоту?

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Гранулоцитарный анаплазмоз

При этом бета-клетки этого органа синтезируют недостаточное количество инсулина – гормона, отвечающего за нормальный уровень инсулина в крови. Рассмотрим особенности впервые выявленного сахарного диабета. Оглавление В отличие от вторичного первичный диабет является самостоятельной патологией. В зависимости от этиологии он бывает инсулинозависимым и инсулинонезависимым. При инсулинозависимом диабете наблюдается разрушение β-клеток поджелудочной железы, и в таком случае уровень инсулина у пациентов понижается практически до нуля. Если же в организме наблюдается дефицит инсулина, то глюкоза перестает поступать в клетки. В таком случае вместо нее главым источником энергии становится жир. Но если клетки начинают получать энергию из жиров, то в крови наблюдается опасное накопление кетоновых тел. В свою очередь, инсулинонезависимый диабет характеризуется устойчивостью клеток организма к гормону поджелудочной, даже если его количество нормальное. В последние десятилетия такое заболевание стремительно молодеет. А вот вторичный диабет обусловлен другими заболеваниями. Эта патология наблюдается при: Если патология, вызвавшая гипергликемию, излечима, то и проявления диабета проходит. Впервые выявленный диабет протекает по-разному, и у двух разных людей симптомы одного и того же типа заболевания могут существенно отличаться. Нужно обратить внимание на сильную слабость и повышенную утомляемость, хотя человек и не выполнял никакой физической работы. Инсулинозависимый сахарный диабет, помимо прочего, характеризуется постоянным чувством голода, даже если питание нормальное. Вот почему никто не может самостоятельно диагностировать у себя это заболевания. При инсулинозависимом диабете обращают внимание на расстройства зрения, замедленное заживление ран, судороги. Часто бывает, что у человека уровень глюкозы повышен, но он не ощущает симптомов. Диагностика этого заболевания обычно не представляет трудностей. С самого начала сахарный диабет манифестирует острыми симптомами, которые, как правило, не остаются без внимания человека. Возможно, что впервые выявленный сахарный диабет бывает уже в реанимационном отделении больницы – так как у человека часто бывает нарушение сознания, иногда – кома. На начальном этапе этого можно достичь введением инсулина и восполнением потерь жидкости. Последнее лучше проводить с помощью инфузионных растворов. В первые сутки терапии начальная доза инсулина может достигать 1 ЕД на килограмм веса тела в сутки. Однако в дальнейшем такую дозировку все же снижают до 0,5–0,7 ЕД на один килограмм веса. Целевых показателей сахара надо достичь постепенно – в течение одной, а еще лучше – двух недель. Только после коррекции острых явлений пациенту назначаются болюсные уколы короткого инсулина в перерывах между приемом пищи, а также уколы пролонгированного инулина (базис). Через некоторое время после установленного диагноза «сахарный диабет» инсулинозависимого типа, у пациента значительно улучшается работа бета-клеток поджелудочной железы. Происходит значительное снижение потребности в инсулине. Дозировка гормона понижается до 0,2 – 0,5 ЕД в сутки на килограмм веса. Это состояние называют периодом медового месяца диабета. Если не сделать этого, то возможно развитие тяжелой гипогликемии и даже комы. Поддержание уровня глюкозы крови с помощью введения базисного и болюсного инсулина существенно продлевает медовый месяц. Задача врача и пациента – возможно дольше продлить этот период. Инсулинозависимый сахарный диабет протекает очень тяжело. Необходимо проводить профилактику гипер- и гипогликемической комы – такие состояния чрезвычайно опасны для жизни человека. Инсулинотерапия также важна и при диабете инсулинонезависимого типа. Однако этот гормон обязательно вводится в организм комбинированно – с сахароснижающими препаратами. Препараты сульфонилмочевины применяются с этой целью на протяжении многих лет. Доказано внепанкреатическое действие таких препаратов. Поэтому наиболее целесообразным является прием метформина. Она не влияет на производство инсулина, однако способствует более эффективной утилизации глюкозы клетками и тканями. Во время лечения инсулином купируется гипергликемия и восстанавливается чувствительность клеток. Противопоказания к приему метформина: Сейчас для терапии обнаруженного в первый раз диабета существуют разнообразные средства. Они могут использоваться как для монотерапии, так и для комплексного лечения. Не следует забывать, что в лечении такого диабета очень важна диета и физические нагрузки. Нагрузки должны быть умеренными и не причинять утомления. Для профилактики первичного диабета крайне важно придерживаться диеты с пониженным содержанием углеводов. Нужно полностью исключить алкоголь, не прикасаться к сигарете. Помните, что инсулинозависимый сахарный диабет не может лечиться иначе, как с помощью уколов инсулина. Lorem ipsum — название классического текста-«рыбы». «Рыба» — жаргонное слово во многих профессиях, в том числе дизайнеров, обозначает условный, зачастую бессмысленный текст-заполнитель, вставляемый в макет страницы. Анаплазмоз у человека появляется как результат заражения бактериальной инфекцией после укуса иксодового клеща, проявляясь лихорадкой и прочей симптоматикой.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Национальные клинические рекомендации Диагностика.

Возникновение туберкулеза связывают с эндогенной реактивацией инфекции. Снижению заболеваемости туберкулезом способствует проведение женскими консультациями широких противотуберкулезных мероприятий среди женщин, имеющих повышенный риск заболевания туберкулезом. Беременность и роды, сопровождающиеся перестройкой функций эндокринной системы, органов иммунитета, обмена веществ, нагрузка, связанная с выделением продуктов обмена плода, являются факторами риска в отношении заболевания туберкулезом. У большинства заболевших туберкулезом женщин с помощью противотуберкулезных препаратов удается достигнуть к периоду беременности излечения или стабилизации туберкулеза. В связи с наличием среди молодых женщин значительного контингента неинфицированных МБТ возможно заболевание туберкулезом в результате первичного инфицирования МБТ. Туберкулез, возникший у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, протекает обычно тяжелее, чем выявленный до беременности. Это различие объясняется эндокринной перестройкой организма женщины в период беременности и кормления ребенка, а также ограниченными возможностями в их обследовании и лечении. Туберкулез может возникнуть в любой период беременности, но чаще в первой половине. Вспышки туберкулезного процесса в послеродовом периоде бывают чаще в первые 6 мес после родов. У женщин обнаруживаются различные формы туберкулеза легких, преимущественно ограниченные, в редких случаях диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез. Туберкулез легких, возникший в первый триместр беременности, не имеет характерных особенностей клинической картины. Такие симптомы туберкулезной интоксикации, как слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание, могут объясняться токсикозом беременных, что затрудняет своевременную диагностику туберкулеза. Туберкулез у женщин во вторую половину беременности, несмотря на распространенный инфильтративный или казеозно-деструктивный процесс, часто протекает без существенных изменений в состоянии больной. Беременным не проводят плановых профилактических флюорографических исследований легких. Туберкулез у них выявляют при обследовании в связи с жалобами на заболевание органов дыхания. После рождения ребенка флюорографическое обследование проводят матери (2—4 исследования в течение первого года) и окружающим ребенка лицам. Туберкулез у беременных, а также у кормящих матерей лечат в туберкулезной больнице или санатории. Препараты назначают в оптимальных дозах, используя обычные методы их введения. При выборе лекарственных средств следует учитывать возможные побочные реакции на некоторые препараты в виде диспепсических расстройств, поэтому их не следует назначать беременным с токсикозом. Высказывается мнение о токсичном воздействии ряда препаратов на плод. Установлен эмбриотоксический эффект стрептомицина и канамицина, которые могут вызывать глухоту у детей, матери которых лечились этими препаратами в первую половину беременности. Не рекомендуется лечить беременных этамбутолом, этионами дом, рифампицином в связи с возможностью развития у плода уродств. Наиболее безопасным для беременных и для плода является изониазид. Его следует назначать с лечебной целью и с целью профилактики туберкулеза. Не исключена возможность хирургического вмешательства на легких при обнаружении у беременной прогрессирующей туберкулемы, кавернозного или фиброзно-кавернозного туберкулеза, сопровождающихся бактериовыделением. Однако в случае отсутствия эффекта от химиотерапии следует решать вопрос о прерывании беременности. Цель химиотерапии и хирургического вмешательства — прекращение бактериовыделения у больной в короткие сроки, чтобы предотвратить распространение МБТ в организме и избежать заражения плода. Дети, родившиеся у больных туберкулезом легких женщин, здоровы. Только в исключительных случаях может произойти внутриутробное заражение плода. Большинство инфицированных МБТ детей были заражены после родов при контакте с больной туберкулезом матерью. Поэтому грудное вскармливание новорожденных разрешается только матерям с неактивным туберкулезом, не выделяющим МБТ. Если новорожденный продолжает получать молоко матери, то по возможности мать не должна принимать противотуберкулезные препараты с тем, чтобы у ребенка правильно сформировался послевакцинный (БЦЖ) противотуберкулезный иммунитет. Новорожденным от больных туберкулезом матерей проводят вакцинацию БЦЖ так же, как и остальным детям. После вакцинации мать и ребенка разобщают на 6 нед, т. на срок формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета. При невозможности провести срочную изоляцию после вакцинации или в случае противопоказаний к проведению вакцинации ребенку назначают химиопрофилактику. Для родов беременную туберкулезом женщину направляют в специализированный родильный дом. Если на территории, где она проживает, нет такого родильного дома, то акушер-гинеколог и фтизиатр должны заранее поставить в известность родильное отделение больницы с тем, чтобы были проведены необходимые профилактические мероприятия, исключающие контакт больной со здоровыми роженицами. Формы туберкулеза, сопровождающиеся выраженными симптомами интоксикации, могут оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности и иногда приводить к самопроизвольному выкидышу. Роды у больных активным туберкулезом часто протекают более тяжело, чем у здоровых, с большей кровопотерей и осложнениями. Туберкулез в большинстве случаев не служит показанием для прерывания беременности, так как, если проводить комплексную противотуберкулезную терапию, беременность может быть сохранена без ущерба для здоровья матери и ребенка. Прерывание беременности в связи с туберкулезом целесообразно по следующим показаниям: Прерывать беременность следует в течение первых 12 нед. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ... В период подготовки к прерыванию беременности и после прерывания необходимо усилить противотуберкулезную терапию. Повторная беременность рекомендуется не раньше чем через 2—3 года. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва Яблонский П. Сахарный диабет СД – это группа метаболических обменных заболеваний, харак те ри зу ющихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции. гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, но не соответствующей критериям манифестного СД.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Сахарный диабет типа симптомы, лечение, профилактика

Задача №1 Больной, 16 лет, доставлен бригадой скорой помощи в хирургическое отделение с острыми болями в животе. Хирурги заподозрили острый живот, однако заметили запах ацетона изо рта. В разовой порции мочи 8% сахара, ацетон , удельный вес 1043. Какое предположение о диагнозе будет наиболее правильным? Чем объяснить тяжесть состояния и развитие «острого живота» у пациента? С какими заболеваниями дифференцировать данное состояние? Больная, 73 лет, доставлена бригадой скорой помощи с диагнозом: сахарный диабет, кетоацидотическая кома. Со слов родственников, страдает сахарным диабетом 4 года. Последние два месяца стала принимать манинил по 1 табл. На следующий день был приступ судорог, перестала ориентироваться в окружающем, стала отказываться от еды. К вечеру у больной развилось неадекватное поведение, агрессивность, дурашливость. 3 дня назад по советам эндокринолога родственники резко ограничили больную в еде. В подлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Поставьте предварительный диагноз: основное заболевание, его осложнение, сопутствующее и его осложнения. Дайте рекомендации по дальнейшей сахарпонижающей терапии. При исследовании: сахар крови - 1,7 ммоль/л, кетоновые тела - 15 мг%, алкоголь 1% 1. Влажная кожа и слизистые оболочки, гиперсаливация, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет, ЧДД-18 в мину-ту, сердечные тоны приглушены, ритмичные с ЧСС-100 в минуту, АД= 80/40 мм рт ст. С какими состояниями нужно проводить дифференциальный диагноз? Какой из сахарснижающих препаратов мог спровоцировать данное состояние? Мужчина живет один, со слов соседей болен сахарным диабе-том много лет, злоупотребляет алкоголем. При осмотре: сознание- сопор, ригидность мышц затылка нет, мидриаз, тонические судороги. Пациент, 76 лет, в коме бригадой СМП доставлен в приемный покой БСМП. Больная, 73 лет, доставлена бригадой скорой помощи с диагнозом: сахарный диабет, кетоацидотическая кома. В кармане одежды найден «паспорт больного диабетом», где указано, что больная получает глюренорм по 1 табл. Печень 5 см, плотной консистенции, тонус мышц снижен. При катетеризации мочевого пузыря моча не получена. Чем объяснить нормальные показатели кетоновых тел и отсутствие ацетона в моче при высокой гликемии? При исследовании: состояние очень тяжелое, ступор, частое поверхностное дыхание, кашель. Шесть дней назад - вирусная инфекция, после которой появилась и нарастала слабость, жажда, полиурия, анорексия. Задача№ 5 Женщина, 72 лет, доставлена в отделение интенсивной терапии. Лабора-торные данные: Нв-16 г%, лейкоциты 22,0х10, калий крови 5,5 ммоль/л, креатинин-0,5ммоль/л, глюкоза в крови 65 ммоль/л. Чем объяснить нормальные показатели кетоновых тел и отсутствие ацетона в моче при высокой гликемии? Во время приступов изменений на ЭКГ не выявлено, при осмотре очаговой неврологической симптоматики не отмече-но. О каком заболевании следует подумать в первую очередь? С какими заболеваниями эндокринной системы дифференци-ровать? В последние недели сопровождаются судорож-ным синдромом. При обследовании выявлено:гликемия натощак 1,2 - 2,0 ммоль/л, в течение суток-2,3-3,3 ммоль/л. Какое обследование следует провести для подтверждения диагноза? При осмотре выражены явления дегидратации: кожа сухая, тургор ее снижен, язык обложен белым налетом. Приступы наблюдаются чаще в утренние часы, а также при больших перерывах в приеме пищи. Не могла есть, поэтому 2 дня перестала вво-дить инулин. При обследовании выявлено:сахар крови 20 ммоль/л, ацетон 1. Задача № 6 Пациентка 36 лет обратилась по поводу приступов потери созна-ния, которым предшествует чувство голода, дрожание тела, профузная пот-ливость. Накануне в течение 3-х су-ток у нее наблюдался частый жидкий стул, боли в животе, неоднократная рвота, повышение температуры. Больная заторможена, вялая, на вопросы отвечает медленно, с трудом. ст., очаговой неврологической симптома-тики не выявлено. Доставлена в инфекционное от-деление с диагнозом пищевой токсикоинфекции. Врачом «Скорой медицинской помощи» отмечено повышение АД до 175/100 мм.рт. В течение 12 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулин в суточной дозе 40-44 ед. После экстракции длительно не останавливалось кровотечение. В 17 часов стала жаловаться на нарушение речи и резкое ухудшение зрения, затем стала бессвязно говорить, метаться по квартире. Как называется, и что явилось причиной развития шумного, глубокого дыхания у пациентки? Представьте основные направления интенсивной терапии. Задача № 8 Пациентка 70 лет, страдающая сахарным диабетом, получает таблетки Манинил 5, перенесла экстракцию зуба утром. Каковы особенности гипогликемии у лиц пожилого возраста? Из анамнеза выяснено, что за послед-ние 3 месяца начал худеть (всего на 10 кг), жаловался на жажду. Данные осмотра: пониженного питания, тургор кожи снижен, кожные пок-ровы и слизистые сухие, заеды в углах рта. Задача № 9 В приемное отделение хирургической клиники доставлен пациент 32 лет с жалобами на боли в животе, неукротимую рвоту, жажду, выражен-ную слабость- не может даже сидеть . Какой должна была быть профилактика гипогликемии в данном случае? Между какими состояниями следует провести дифференциальный диагноз? Уточните диагноз при следующих результатах обследования: Нв 146г/л, лейкоцитоз 16 млн, сдвиг формулы влево, гликемия З4ммоль/л, кето-новые тела более 1000 мг %. Чем можно объяснить наличие абдоминального синдрома? Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом. Ухудшение состояния после перенесенного острого респираторного заболевания. Задача№ 10 Больной, 30 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажду, боли в эпигастральной области, рвоту. Несвоевременной диагностикой сахарного диабета, развитием кетоацидоза. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, кетоацидотическаяпрекома. Молодой возраст, острое начало, выраженные проявления диабетического синдрома, кетоацидоз, явления дегидратации 3. Регидратация, инсулинотерапия, после уточнения содержания электролитов крови – коррекция электролитного баланса, после уточнения РН крови – решение вопроса о введении соды, наблюдение хирурга с целью исключения острой хирургической патологии. Сахарный диабет 2 тип, стадия декомпенсации, гипогликемическая кома. При неэффективности глюкокортикостероиды, перевод на ИВЛ. Антиа-ритмические препараты (кордарон, сердечные гликозиды), диуретики. Отмена манинила, внутривенное введение 40% глюкозы, глюкаго-на. В дальнейшем больной рекомендовать прием Диабетона МВ или Амарила. Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации. Исследование гликемического профиля с определением сахара крови в 3 часа ночи, консультация невропатолога, исследование функционального состояния печени, УЗИ печени. В/венное введение 40% раствора глюкозы, глюкагон 1-2 мг в/м. Провести диагностический поиск для уточнения характера воспалительного процесса (в первую очередь исключить патологию почек). ЭКГ, ЭХО-КГ, клиническое обследование для уточнения этиологии и тяжести кардиальной патологии. Регидратация гипотоническим раствором хлорида натрия, инсулинотерапия, препараты калия, антибактериальные препараты, антиаритмические препараты. Необходимые диагностические мероприятия: кетоновые тела крови, ацетон мочи, РН крови, осмолярность плазмы (уровень электролитов), креатинин, мочевина для уточнения вида комы. Провести диагностический поиск для уточнения характера воспалительного процесса (в первую очередь исключить осложнение вирусной инфекции - пневмонию). Регидратация гипотоническим раствором натрия хлорида, инсулинотерапия минимальными дозами, антибактериальные препараты, антиаритмические препараты. Декомпенсация сахарного диабета, сопутствующая сердечная патология и вирусная инфекция. ЭКГ, ЭХО – КГ , клиническое обследование для уточнения этиологии и тяжести кардиальной патологии. Необходимые диагностические мероприятия: кетоновые тела крови, ацетон мочи, РН крови, осмолярность плазмы (уровень электролитов), креатинин, мочевина для уточнения вида комы. С гипокортицизмом (надпочечниковой недостаточностью), с сахарным диабетом. Определение уровня эндогенного инсулина, С-пептида, проба с голоданием, кортизол крови, свободный кортизол в суточной моче. В/венное введение 40% раствора глюкозы, глюкагон 1-2 мг в/м. Динамика гликемии, кетоновые тела крови и мочи, гематокрит, электролиты крови, креатинин, КЩС, определение вида возбудителя кишеч-ной инфекции. продолжается дейс-твиесахароснижающих препаратов 3. В пожилом возрасте гипогликемии осложняются нарушением мозгового кровообращения, острым коронарным синдромом, поэтому необходимо динамическое наблюдение и обследование. Причиной явилось нарушение режима питания при сохранении тактики и доз сахароснижающей терапии. Следовало снизить в 2-3 раза дозу получаемого препарата или отменить его прием на день экстракции зуба. Восстановление содержания калия; коррекция КЩС при р Н менее 7,0; Восстановление запасов глюкозы при снижении гликемии менее 13 ммоль/л; оксигенотерапия, В данной ситуации – эндоскопиические манипуляции, местный гемостаз. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, кетоацидоз. Острое начало, выраженные проявления диабетического синдрома, кетоацидоз, явления дегидратации. Помнить о воз-можности повторения гипогликемического эпизода, т.к. Гематокрит, уровень лейкоцитов, гемоглобина, в динамике глике-мия, кетоновые тела, электролиты, КЩС, креатинин. Впервые выявленный Сахарный диабет 1 типа, диабетический кетоацидоз, абдоминальная форма. Причина абдоминальной симптоматики — дегидратация брюшины и мелкоточечные кровоизлияния в ней, электролитные нарушения, парез кишечника и раздражающее действие кетоновых тел и ацетона на слизистую ЖКТ. Инсулин короткого действия в виде постоянной внутривенной инфу-зии или ежечасного введения в/в или в/м 0,1Ед/кг в час с контролем сахара крови каждый 1-2 часа, регидратация: переливание физиологического раст-вора: 1-й час 500-1000мл, 2-й и З-й час -не менее 500мл,далее до 300 мл/час под непрерывным контролем ЦВД. Для подтверждения диагноза необходимо: гликемический профиль, кетоновые тела крови, ацетон мочи, РН крови, электролиты крови. При слож-ности приема пищи ввести гипертонический 40% раствор глюкозы внутри-венно струйно до восстановления сознания, от 20 до 100 мл. Инсулин короткого действия в виде постоянной внутривенной инфузии или ежечасного введения в/в или в/м 0,1ед/кг в час с контролем сахара крови каждые 1-2 часа, регидратация: переливание физиологического раствора: 1-й час 1000 мл, 2-й и 3-й не менее 500мл, далее до 300мл/час под непрерывным контролем ЦВД, восстановление содержания калия; коррекция КЩС при р Н менее 7,0; восстановление запасов глюкозы при снижении гликемии менее 13 ммоль/л; оксигенотерапия, антибактериальная терапия. Гипогликемическое состояние у больной сахарным диабетом по-жилого возраста. При адекватном состоянии пациентки напоить ее сладким чаем, газированными напитками, дать конфет, печенья, белого хлеба. Поступил в клинику по поводу нестабильной стенокардии. Диабет выявлен 3 месяца назад, назначен Амарил 6мг/сутки. Уровень гликемии натощак 3,4 – 4,0 ммоль/л, в течение суток 3,3 – 4,1 – 3,9 - 2,8 ммоль/л. Оцените и обоснуйте возникшую клиническую ситуацию 3. Чем объяснить развитие нестабильной стенокардии у пациента? При обследовании у эндокринолога, рост 176 см., вес 120 кг. При обследовании сахар крови натощак 7,2 ммоль/л, после нагрузки глюкозой 13, 0 ммоль/л. ЭКГ - признаки гипоксии переднебоковой стенки левого желудочка. Проведены обследования: гликемический профиль:7.00-3,0ммоль/л, 11.00 -3,2ммоль/л, 17.00- 2,8ммоль/л, 21.00- 4,1ммоль/л. Кроме того, пациент строго соблюдал диету, резко ограничил прием уг-леводов, в результате чего похудел на 5кг. Правильным ли было назначение теста с нагрузкой глюкозой? Принимал Манинил 5 (глибенкламид) 4 таблетки в день (20 мг/ сут.). Два месяца назад у него впервые был диагностирован сахарный диабет, уровень гликемии составлял 7,8-10,5 ммоль/л. Задача №8 Пациент 50 лет, рост 172 см, масса тела 83 кг, поступил в кардиологи-ческое отделение по поводу нестабильной стенокардии. Что могло способствовать развитию нестабильной стенокардии? Скорректируйте сахарпонижающую терапию, сформулируйте основные направления диетотерапии. Известно, что пациент весит 74 кг, рост его 180 см, работает программистом. На глазном дне пролиферация, новообразованные сосуды. Задача №9 У пациента 25 лет впервые диагностирован сахарный диабет, гликемия натощак 9,8; после еды до 12,5 ммоль/л, кетоза нет. В течение последних месяцев – ежедневные гипогликемические реакции. Каковы принципы дозирования ультракороткого инсулина? Прогрессирует нефротический синдром и почечная недостаточность: протеинурия до 3,6 г в сутки, креатинин 356 мкмоль/л, потребность в мочегонных препаратах до 8 таблеток фуросемида. Чем обусловлено развитие гипогликемических реакций? Каковы цели обучения самоконтролю у впервые заболевшего пациента? Получает инсулин в режиме базис-болюсной терапии: Хумулин НПХ по 12 ЕД утром и вечером, Хумалог по 6-8 ЕД перед основными приемами пищи. Выписать рецепт на Хумалог Задача №10 Пациентка 30 лет, сахарный диабет с 3-летнего возраста. САМОКОНТРОЛЬ ПАЦИЕНТА С ДИАБЕТОМ» Ответ к задаче №1. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ: ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 И 2 ТИПОВ: ДИЕТОТЕРАПИЯ, ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ, ЛЕЧЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫМИ САХАРОСНИЖАЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ. Ожирение (степень определить нет возможности, так как нет данных). Так как заболевание развилось в пожилом возрасте на фоне избыточной массы тела, умеренные проявления диабетического синдрома, отсутствие ацетона в моче. Только диетотерапии на первом этапе лечения недостаточно. Согласно современным рекомендациям при постановке диагноза сахарный диабет рекомендуется изменение образа жизни в сочетании с назначением метформина. Диабетическая стопа, ишемическая форма, глубокая инфицированная язва 1 пальца. Диабетическая макроангиопатия - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, формирующаяся полинейропатия нижних конечностей, отсутствие компенсации диабета. Ампутация конечности с учетом уровня облитерации сосудов. Достижение нормогликемии, антибактериальная терапия, улучшение микроциркуляции, подиатрический уход. По 1 таблетке 1 раз в день перед завтраком Ответ к задаче № 3. ХБП 3а, А3, Симптоматическая артериальная гипертония. Диабетическая ретинопатия, препролиферативнаястадия. Длительность заболевания, отсутствие стойкой компенсации диабета и поддержания нормального АД. Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция группы верапамила или дилтиазема. Сахарный диабет 1 типа, Целевой уровень Hb A1c7,5%. Синдромом Самоджи (хронической передозировкой инсулина). Гликемический профиль с исследованием уровня глюкозы крови в ночное время. Нарастанием инсулиновой недостаточности, об этом свидетельству-ет снижение массы тела, неэффективность таблетированнойсахаропонижаю-щей терапии. Назначить инсулин в суточной дозе не менее 20 ЕД., так как есть признаки инсулиновой недостаточности, а также развилась хроническая почечная недостаточность. диабетическая нефропатия, ХБП С5 , пролиферативная ретинопатия. Сахарный диабет в стадии декомпенсации, прогрессируют сосудистые осложнения 3. Так как больной соблюдал диету, похудел, потребность в дозе сахаропонижающего препарата уменьшилась 3. Нестабильная стенокардия возникла вследствие гипогликемии, гипоксии миокарда, развившегося синдрома обкрадывания. По 1 таблетке 1 раз в день перед завтраком Ответ к задаче №7. Также больному необходима низкокалорийная диета, физические нагрузки. Тест толерантности к глюкозе надо было проводить лишь в том случае, если бы при повторном исследовании гликемии натощак, либо случайно (в любое время суток), не были бы получены значения, соответствующие критериям сахарного диабета. Учитывая ожирение, препаратом выбора на первом этапе лечения является метформин (сиофор, глюкофаж). По 1 таблетке 2 раза в день (во время или после еды) Ответ к задаче № 8 1. Ограничение калорийности для снижения массы тела, ограничение легкоусвояемых углеводов, резкое ограничение животных жиров и включение продуктов, богатых растительными волокнами. Выявляется тенденция к сниженному уровню гликемии в течение суток. Тенденция к гипогликемии, которая способствует активации симпато-адреналовой системы и гипоксии миокарда . Снизить дозу манинила вплоть до полной отмены и назначения метформина в дозе 2-2,5 грамма в сутки.. При впервые выявленном сахарном диабете 1 типа суточная доза инсулина определяется из расчета 0,5 ед. Доза ультракороткого инсулина определяется согласно количеству хлебных единиц (ХЕ), которые употребил пациент во время основных приемов пищи (на 1 ХЕ – 2 ед. Целью обучение больного сахарным диабетом в школе является научить жить с этим заболеванием, знать принципы диетотерапии, овладеть методами самоконтроля уровня глюкозы крови, ацетона в моче, самостоятельно осуществлять профилактику острых и поздних осложнений сахарного диабета. после завтрака, обеда и ужина и инсулин средней продолжительности действия - Протафан по 10-12 ед. диабетическая нефропатия с развитием нефротического синдрома, ХБП С5, пролиферативная ретинопатия. Вследствие почечной недостаточности в почках не вырабатывается фермент инсулиназа, способствующий деградации вводимого инсулина и инсулин долго циркулирует в крови, вызывая гипогликемию (феномен Заброды). Для устранения гипогликемии необходимо уменьшить суточную дозу инсулина и, желательно перевести больную на короткий инсулин (Актрапид). Прогноз неблагоприятный, больной показана заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитониальный диализ), трансплантация почки. Диабет — не единственное. впервые выявленный. Лечение заключается в.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Всё о сахарном диабете, диагностика, лечение,

Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, декомпенсация без кетоза. 10 июня мы полностью отказались от инсулина, уровни сахара при этом сохранились достаточно стабильными в диапазоне от 4,8 до 7, достигая пика 8,5-9 единиц после еды. Полидипсии и полиурии, никтурии не наблюдалось (выпивает до 1,5 литров жидкости в сутки, ночью мочиться не встает). Дозы инсулина постоянно снижались, что, скорее всего, связано с комплексным подходом и "медовым месяцем", который иногда возникает после манифестации диабета. Уровни сахара были достаточно стабильны без гипер- и гипогликемий. Параллельно прошли курс иглотерапии и ввели достаточно строгий режим питания и спорта. Состояние при поступлении: средней степени тяжести. Жалобы на высокий уровень сахара крови, сухость во рту. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, сыпи нет. 7 апреля по рекомендации доктора Тетюка начат прием препаратов Фохоу. По данным КЩС при поступлении: гликемия 15,5 ммоль/л, кетонемия 0,4 ммоль/л, p H 7,45, для обследования и назначения лечения ребенок был госпитализирован в эндокринологическое отделение МДГКБ. В лёгких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Итого основу питания составляли: мясо, рыба, овощи, морепродукты, творог, йогурт, орехи и семечки. Сразу после выписки была изменена диета: 6-8 ХЕ в сутки вместо рекомендованных 18-20 ХЕ в сутки, полностью исключены крупы, хлеб, сладкие фрукты, сахар, все напитки на сахаре. Выписан из больницы 3 марта с уровнями глюкозы крови от 6 до 12 единиц. Назначена инсулинотерапия: 10ед лантуса (1 раз в день) и по 6-7 единиц апидры на еду (3 раза в день). Из письма матери: «10 июня мы полностью отказались от инсулина, уровень сахара при этом сохранился достаточно стабильным: от 4,8 до 7 ммоль/л, достигая пика 8,5-9 ммоль/л после еды». Подросток 14 лет, манифестация диабета 1-го типа 27 февраля 2016 года, Гликированный гемоглобин 13,8, тесты на антитела все положительные (подтверждение диабета 1 типа). Уже через 2 месяца пациенту удалось полностью отменить инсулинотерапию. Постепенно, по мере снижения показателей гликемии, снижались дозы вводимого инсулина. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Дополнительно щелочное питье и лечебная физкультура. С с целью восстановления иммунитета используется клеточное питание Феникс Fohow (моносахариды, дисахариды, кордицепс-содержащие биопродукты) по схеме регуляция, очистка, питание. ИМТ = 19,53 кг/м2 SDS роста – -0,14 (норма /- 2) SDS ИМТ 0,37 (норма /- 2) ППТ 1,5 м2 КЩС при поступлении: гликемия 15,5 ммоль/л, кетоны крови 0,4 ммоль/л, p H 7,45 Гликемия Гликированный гемоглобин: 13,0% (4,0–6,2%) Заключение окулиста: данных за острую глазную патологию на момент осмотра не выявлено. После выписки родители заменили рекомендуемый 9 стол низкоуглеводной диетой 6-8 ХЕ, полностью исключив крупы, хлеб, сладкие фрукты, сахар, все напитки на сахаре. Ребенку с Сахарным диабетом I типа, впервые выявленным, рекомендовано обратиться в МСЭК по месту жительства для решения вопроса об оформлении инвалидности. Папа ознакомлен с результатами обследования и рекомендациями. Прием препаратов Fohow и соблюдение пищевого режима остались неизменными. Летом вводили дополнительно сезонные фрукты и овощи (удержаться достаточно трудно, так как двое других детей это все едят). Картофель практически не поднимает сахар (особенно холодный в салатах), но пюре не едим принципиально. Итого, результаты на 10 сентября: гликированный гемоглобин 6 ед, с-пептид 0,53 ед при норме от 0,79 – 4,19. Прием продукции Fohow стал нормой не только для подростка , описанного выше, но и для наших двоих других детей. Спустя 6 месяцев после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 5,6 % (2,0 – 6,0), С-пептид 0,88 нг/мл (0,79 – 4,19). Оба показателя в норме, указывают на полное восстановление функции поджелудочной железы. Стоит задача плавного расширения диеты с удержанием результата. Школа диабета, подробно расскажет о симптомах, первых признаках, лечении и, главное о том, как жить полноценной жизнью имея это заболевание. Антитела к инсулину находят у –% пациентов со впервые выявленным сахарным диабетом типа.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Сахарный диабет тип тип клиника диагностика лечение.

Каждые 6 секунд от этого заболевания умирает один человек. В Кыргызстане проблемы заболеваемости сахарным диабетом поднимались на парламентских слушаниях в декабре 2014 года. Какова ситуация с сахарным диабетом на сегодняшний день? На 1 января 2016 года в Кыргызстане насчитывается 51 тысяча людей с сахарным диабетом. Каждый год диагноз впервые ставится 5 тысячам кыргызстанцам. В Диабетической и эндокринологической ассоциации Кыргызстана отмечают, что резкий рост уровня заболеваемости начался после появления в стране фаст-фуда. К тому же все больше людей ведут сидячий образ жизни. Согласно прогнозам Международной диабетической ассоциации, в Кыргызстане может быть до 180 тысяч пациентов с диабетом. На одного больного с выявленным диабетом приходится три-четыре человека, которые о своем заболевании не подозревают. Больные нередко обращаются уже с заболеванием на запущенной стадии. Если все пациенты будут выявлены, то денег на их лечение не хватит. Даже сейчас государство не может обеспечить лекарствами всех нуждающихся. Тендер на закупку лекарств проводится раз в два года. В этом году закуплено инсулинов на 109 млн сомов, хотя необходимо 160 млн. Страна стоит на предпоследнем месте, после нас только Таджикистан, где на пациента тратится $96. В прошлый раз (в 2014 году) потребность была - 145 млн сомов, выделили - 110 млн сомов. Без лекарств пациенту грозит кетоациноз, который в свою очередь ведет к повышению кислотности крови. Сейчас выделили небольшие дополнительные средства, которые будут использованы на закупку инсулиновых шприцов - средств введения инсулина. В США на лечение одного больного диабетом в год выделяется примерно $10 тыс. Если срочно не принять меры, то больной впадет в кому и может погибнуть. Таблетки, которые должны выдаваться бесплатно по Программе госгарантий для уязвимых старших групп населения, вообще не закупаются. Чем дольше сахар в крови остается повышенным, тем выше риск осложнений, таких как слепота, почечная недостаточность в терминальной стадии, которая требует проведение гемодиализа или пересадку почки, гангрена нижних конечностей, которые необходимо ампутировать. В мире в год проводится 1 млн ампутаций из-за сахарного диабета. В Кыргызстане нет учреждения республиканского уровня, которое определяло бы стратегию и основные направления развития эндокринологической службы. В 1991 году ликвидировали Республиканский эндокринологический диспансер, ничего взамен не создав. Проблема диабета больше касается людей старшего возраста. Однако в Кыргызстане заболеванием страдают около 300 детей. Государственные и частные детсады отказываются принимать детей, больных диабетом. Там не хотят брать на себя ответственность за ребенка, а медсестер или врачей, знающих, как присматривать за ребенком с диабетом, нет. Родители вынуждены оставлять работу, сидеть с ребенком дома. В единственном в стране детском саду для детей с сахарным диабетом "Пчелки" наблюдается дефицит квалифицированных специалистов-педагогов. Зачастую там нет медперсонала, который смог бы наблюдать состояние ребенка. К тому же дети не получают инъекции, возвращаются домой с высоким уровнем сахара в крови. Колоть инсулин самостоятельно, находясь в школе, могут не все дети.когда выявляется СД, главной задачей Эндокринологии является перевести на инсулин, мне кажется что врачи подсаживая на инсулин, тем самым отчитывается по показателю выявленных СД больных. Если ты отказываешься, то они теряют всякий интерес к больному. Лечусь уже 10 лет табулитированно и частно, да это, к сожалению, дорого, но самочувствие по лучше, регулируемое, явных видимых признаков избежала (типа диабетическая стопа), и зрение пока в норме. Причина диабета проявляется в пищеварительной системе (поджелудочнаяжелеза), нервной системе (свод, таламус, правое большое полушарие головногомозга), дыхательной системе (грудная полость, легкие). Заболевание этих системобусловлено вирусами, бактериями, грибками, червями, которые способствуют образованиюдоброкачественной или раковой опухоли, зашлакованию сосудов соответствующихорганов и выделению ядов. В результате нарушается выработка 43 гормонов иферментов. Все это нарушает нормальную работу организма и требует еекомпенсации за счет, как принято в медицине, лекарств, например инсулина. Для решения проблемы поданным информационной космической диагностики (ua) необходимо подавитьинфекцию и очистить организм и такой подход позволяет эффективно и надежно восстановитьздоровье без использования лекарств. Для этого используются безопасные пищевыежидкости, которые в течение 1-3 дней подавляют инфекцию, а потом очищают,восстанавливают и омолаживают весь организм. Иногда диабет диагностируют лишь тогда, больной впервые обращается к врачу по поводу осложнений сахарного диабета нарушений зрения, периферических сосудов, нейропатий, нарушений функции почек, импотенции или эректильной дисфункции.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Диабетический кетоацидоз симптомы,

Известно, что в основе сахарного диабета II типа лежит нарастающая инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину) и компенсаторно временно повышенная секреция инсулина с ее последующим истощением и ростом уровня сахара в крови. Однако ученые не могли понять, почему у одних больных СД II типа истощение поджелудочной железы и необходимость инсулинотерапии наступает только через несколько десятилетий, а у других (их число намного меньше) — уже через несколько лет (от 6 месяцев до 6 лет). К этому времени уже была известна важная роль аутоантител в развитии СД I типа (если не читали, рекомендую ознакомиться). С-пептид — это небольшой белковый остаток, который вырезается ферментами для превращения молекулы проинсулина в инсулин. Уровень С-пептида прямо пропорционален уровню собственного инсулина. По концентрации С-пептида можно оценить секрецию собственного инсулина у пациента на инсулинотерапии. C-пептид остается при образовании инсулина из проинсулина. Поиск аутоантител и определение уровня стимулированного С-пептида у больных СД II типа дали неожиданные результаты. Если пациенту НЕ поставлен диагноз LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых), его лечат без инсулина как обычный СД II типа, назначая диету, физкультуру и сахароснижающие таблетки в основном из группы сульфонилмочевины (глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, глипизид и др.). Позже оказалось, что у них намного раньше по сравнению с остальной группой возникает необходимость введения инсулина. Зачем усложнять себе жизнь дополнительными обследованиями? Эти препараты среди прочих эффектов стимулируют секрецию инсулина и подстегивают бета-клетки, вынуждая их работать на пределе возможностей. Эти исследования позволили выделить промежуточную форму СД — «диабет 1,5 типа», который более известен под английским сокращением LADA (latent autoimmune diabetes in adults — латентный аутоиммунный диабет у взрослых). А чем выше функциональная активность клеток, тем сильнее они повреждаются при аутоиммунном воспалении. Возникает порочный круг: Все это в течение 0,5-6 лет (в среднем 1-2 года) заканчивается истощением поджелудочной железы и необходимостью интенсивной инсулинотерапии (высокие дозы инсулина и частый контроль гликемии на фоне строгой диеты). При классическом СД II типа необходимость в инсулине возникает значительно позже. Чтобы разорвать порочный круг аутоиммунного воспаления, сразу после диагностики LADA-диабета нужно назначить малые дозы инсулина. Ранняя инсулинотерапия имеет несколько целей: В перспективе будут разработаны специфические иммунологические методы лечения аутоиммунного воспаления в поджелудочной железе. Для других аутоимунных заболеваний такие методы уже существуют (см. Типичный возраст начала LADA составляет от 25 до 50 лет. Если в этом возрасте у вас заподозрили или поставили диагноз СД II типа, обязательно проверьтесь по остальным критериям LADA. Примерно 2-15% больных СД II типа имеют латентный аутоиммунный диабет у взрослых. Среди больных СД II типа без ожирения LADA имеют около 50%. Существует «шкала клинического риска LADA», включающая 5 критериев: По данным создателей этой шкалы, если положительных ответов от 0 до 1, вероятность наличия LADA не превышает 1%. Если таких ответов 2 и больше, риск LADA составляет около 90%, в этом случае нужно лабораторное обследование. 1) Определение уровня anti-GAD — антител к глутаматдекарбоксилазе. отсутствие антител к глутаматдекарбоксилазе в крови) позволяет исключить LADA. Положительный результат (особенно при высоком уровне антител) в большинстве (! Дополнительно только для прогноза прогрессирования LADA можно определить ICA — антитела к островковым клеткам поджелудочной железы. Одновременное наличие anti-GAD и ICA характерно для более тяжелых форм LADA. 2) Определение уровня С-пептида (натощак и после стимуляции). С-пептид является побочным продуктом биосинтеза инсулина и потому его содержание прямо пропорционально уровню эндогенного (собственного) инсулина. Для СД I типа (и для LADA тоже, так как LADA является подтипом СД I типа) характерен сниженный уровень С-пептида. Для сравнения: при СД II типа вначале наблюдается инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину) и компенсаторная гиперинсулинемия (для снижения уровня глюкозы поджелудочная железа секретирует инсулин активнее, чем в норме), поэтому при СД II типа уровень С-пептида не снижен. Таким образом, при отсутствии anti-GAD диагноз LADA исключается. При наличии anti-GAD низкого уровня С-пептида диагноз LADA считается доказанным. Если есть anti-GAD, но С-пептид в норме, нужно дальнейшее наблюдение. Чаще отмечалась связь с HLA-антигеном В8 и почти полностью отсутствовала ассоциация с «защитным» антигеном НLA-В7. Ювенильный диабет (подтип 1a) составляет 80-90% случаев СД I типа. Он обусловлен дефектом противовирусного иммунитета больного. При подтипе 1a ряд вирусов (Коксаки B, оспы, аденовирусы и др.) вызывают вирусное поражение клеток поджелудочной железы. В ответ клетки иммунной системы разрушают пораженные клетки островков поджелудочной железы. В крови в это время циркулируют аутоантитела к островковой ткани поджелудочной железы (ICA) и к инсулину (IAA). Количество антител (титр) в крови постепенно уменьшается (они выявляются у 85% больных в начале диабета и только у 20% через год). Этот подтип возникает через несколько недель после вирусной инфекции у детей и молодых людей до 25 лет. Начало бурное (больные за несколько дней попадают в реанимацию, где им ставят диагноз). LADA (подтип 1b) бывает в 10-20% случаев СД I типа. В основном это anti-GAD — антитела к глутаматдекарбоксилазе, поскольку IA-2 (антитела к тирозинфосфатазе) и IAA (к инсулину) обнаруживаются крайне редко. Этот подтип диабета обусловлен неполноценностью T-супрессоров (разновидность лимфоцитов, которые подавляют иммунный ответ против антигенов собственного организма). LADA-диабет по механизму возникновения относится к СД I типа, но по своим симптомам больше похож на СД II типа (медленное начало и течение по сравнению с ювенильным диабетом). Поэтому LADA-диабет считается промежуточным между СД I и II типов. Однако определение уровня аутоантител и С-петида не входит в обычный перечень обследований пациента со впервые выявленным диабетом, и выставляется диагноз LADA очень редко. При идиопатическом сахарном диабете I типа отсутствует аутоиммунное разрушение бета-клеток, но все равно наблюдается снижение их функции с прекращением секреции инсулина. Идиопатический СД встречается в основном у азиатов и африканцев и имеет четкое наследование. Потребность в инсулинотерапии у таких больных может появляться и исчезать с течением времени. Диабетический кетоацдизоз и ацетон в моче подробная статья. Симптомы и лечение кетоацидоза протокол для врачей. Кетоацидоз и ацетон в моче у детей.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Сахарный диабет впервые выявленный Страница .

При этом бета-клетки этого органа синтезируют недостаточное количество инсулина – гормона, отвечающего за нормальный уровень инсулина в крови. С этим уникальным средством можно быстро справиться с сахаром и дожить до глубокой старости. Читать статью полностью В отличие от вторичного первичный диабет является самостоятельной патологией. Рассмотрим особенности впервые выявленного сахарного диабета. В зависимости от этиологии он бывает инсулинозависимым и инсулинонезависимым. При инсулинозависимом диабете наблюдается разрушение β-клеток поджелудочной железы, и в таком случае уровень инсулина у пациентов понижается практически до нуля. Если же в организме наблюдается дефицит инсулина, то глюкоза перестает поступать в клетки. В таком случае вместо нее главым источником энергии становится жир. Но если клетки начинают получать энергию из жиров, то в крови наблюдается опасное накопление кетоновых тел. В свою очередь, инсулинонезависимый диабет характеризуется устойчивостью клеток организма к гормону поджелудочной, даже если его количество нормальное. В последние десятилетия такое заболевание стремительно молодеет. А вот вторичный диабет обусловлен другими заболеваниями. Эта патология наблюдается при: Если патология, вызвавшая гипергликемию, излечима, то и проявления диабета проходит. Впервые выявленный диабет протекает по-разному, и у двух разных людей симптомы одного и того же типа заболевания могут существенно отличаться. Нужно обратить внимание на сильную слабость и повышенную утомляемость, хотя человек и не выполнял никакой физической работы. Инсулинозависимый сахарный диабет, помимо прочего, характеризуется постоянным чувством голода, даже если питание нормальное. Вот почему никто не может самостоятельно диагностировать у себя это заболевания. При инсулинозависимом диабете обращают внимание на расстройства зрения, замедленное заживление ран, судороги. Часто бывает, что у человека уровень глюкозы повышен, но он не ощущает симптомов. Читать также Диф диагностика типов диабета Для полного избавления от ПОВЫШЕННОГО САХАРА В КРОВИ наши читатели успешно используют метод ведущего специалиста Института Эндокринологии Светланы Назоновой. Внимательно изучив его, мы решили поделиться им с вами. Читать далее »»» Диагностика этого заболевания обычно не представляет трудностей. С самого начала сахарный диабет манифестирует острыми симптомами, которые, как правило, не остаются без внимания человека. Возможно, что впервые выявленный сахарный диабет бывает уже в реанимационном отделении больницы – так как у человека часто бывает нарушение сознания, иногда – кома. На начальном этапе этого можно достичь введением инсулина и восполнением потерь жидкости. Последнее лучше проводить с помощью инфузионных растворов. В первые сутки терапии начальная доза инсулина может достигать 1 ЕД на килограмм веса тела в сутки. Однако в дальнейшем такую дозировку все же снижают до 0,5–0,7 ЕД на один килограмм веса. Читать также Особенности сахарного диабета у детей Надо избегать резкого падения глюкозы в крови. Целевых показателей сахара надо достичь постепенно – в течение одной, а еще лучше – двух недель. Только после коррекции острых явлений пациенту назначаются болюсные уколы короткого инсулина в перерывах между приемом пищи, а также уколы пролонгированного инулина (базис). Через некоторое время после установленного диагноза «сахарный диабет» инсулинозависимого типа, у пациента значительно улучшается работа бета-клеток поджелудочной железы. Происходит значительное снижение потребности в инсулине. Дозировка гормона понижается до 0,2 – 0,5 ЕД в сутки на килограмм веса. Это состояние называют периодом медового месяца диабета. Если не сделать этого, то возможно развитие тяжелой гипогликемии и даже комы. Поддержание уровня глюкозы крови с помощью введения базисного и болюсного инсулина существенно продлевает медовый месяц. Задача врача и пациента – возможно дольше продлить этот период. Инсулинозависимый сахарный диабет протекает очень тяжело. Необходимо проводить профилактику гипер- и гипогликемической комы – такие состояния чрезвычайно опасны для жизни человека. Инсулинотерапия также важна и при диабете инсулинонезависимого типа. Однако этот гормон обязательно вводится в организм комбинированно – с сахароснижающими препаратами. Препараты сульфонилмочевины применяются с этой целью на протяжении многих лет. Доказано внепанкреатическое действие таких препаратов. Поэтому наиболее целесообразным является прием метформина. Она не влияет на производство инсулина, однако способствует более эффективной утилизации глюкозы клетками и тканями. Во время лечения инсулином купируется гипергликемия и восстанавливается чувствительность клеток. Противопоказания к приему метформина: Сейчас для терапии обнаруженного в первый раз диабета существуют разнообразные средства. Они могут использоваться как для монотерапии, так и для комплексного лечения. Не следует забывать, что в лечении такого диабета очень важна диета и физические нагрузки. Нагрузки должны быть умеренными и не причинять утомления. Для профилактики первичного диабета крайне важно придерживаться диеты с пониженным содержанием углеводов. Нужно полностью исключить алкоголь, не прикасаться к сигарете. Помните, что инсулинозависимый сахарный диабет не может лечиться иначе, как с помощью уколов инсулина. Когда причина гипергликемии не известна, наряду с осмотром и сбором анамнеза, больному, как минимум, должны быть проведены: По результатам обследования (см. 1) медики предположили, что у пациента есть диабет. Если речь идет о больных с сахарным диабетом находящихся в ОРИТ, то ни о каких стабильно получаемых дозах инсулина речь идти не может. Больной может голодать, может получать частичное, полное энтеральное или парентеральное питание, у него может прогрессировать, например, почечная, печеночно недостаточность. Можно перечислить еще несколько десятков факторов, оказывающих влияние на уровень глюкозы в крови. По этим причинам выбор дозы инсулина, если больной в нем нуждается, всегда индивидуален. Современные рекомендации предлагают контролировать уровень глюкозы у больных с гипергликемией в ОРИТ каждые 2 часа, а еще лучше – непрерывно. Но в любом случае уровень глюкозы должен определяться не реже 4 раз в сутки. На сегодняшний день препаратом выбора является генно-инженерный инсулин человека и все лекарственные формы, полученные на его основе. Если нет такой возможности, врачи назначают лечение, при необходимости используя инсулин короткого действия: Принимать пищу нужно не позже, чем через 30 мин. При применении инсулина ультракороткого действия (Хумалог), прием пищи можно совмещать с инъекцией или с разницей во времени не более 15 мин. По данным Международной федерации диабета, почти в 50% стран мира для лечения больных СД применяются только генно-инженерные инсулины человека. По сравнению с людьми, не страдающими СД, частота возникновения инфаркта миокарда и артериальной гипертензии возрастает в 2 раза, сосудистых поражений сосудов мозга и нижних конечностей — в 2 раз. Предоперационное обследование должно включать: Если планируется полостное вмештельство, не менее чем за три-четыре дня до операции больной должен быть переведен на прием простого инсулина. Хирургическое вмешательство следует планировать на начало операционного дня. Прием сахароснижающих препаратов в таблетках у больных с инсулиннезависимым диабетом следует отменить за 24 часа до проведения вмешательства. Если больной сможет возобновить прием таблетированных сахароснижающих препаратов сразу после операции, и имеются приемлемые показатели глюкозы в крови, инсулин можно не назначать. При кратковременных вмешательствах (до 30 мин) у больных с инсулинзависимым диабетом утреннюю дозу инсулина рекомендуется не вводить. При экстренных вмешательствах анестезиолог должен учитывать следующие обстоятельства. Но у больных с выраженной полинейропатией регионарные методы анестезии лучше не использовать. Для снижения частоты послеоперационных гнойных осложнений целесообразно использовать профилактическую антибиотикотерапию. В зависимости от имеющихся возможностей, во время операции и в ранний послеоперационный период контроль глюкозы крови нужно осуществлять каждые 2-6 часов. Мониторинг на всех этапах оказания помощи больным с тяжелыми формами сахарного диабета должен обязательно включать ЭКГ-контроль. Людям с диабетом любого типа во время операции медиками проводится непрерывная инфузия 5-10% раствора глюкозы. Общая анестезия может маскировать явления гипогликемии, поэтому инфузию глюкозы рекомендуется продолжать до полного восстановления сознания больного. Исключения: В послеоперационном периоде, у людей с любым типом диабета коррекция уровня гликемии (в зависимости от полученных значений) осуществляется введением простого инсулина. Нужный уровень глюкозы крови составляет 4,5-8 ммоль/л. Если гемодинамика больного стабильная – врачи используют п/к введение инсулина. У больных с нестабильной гемодинамикой предпочтительнее внутривенный путь введения инсулина. При установлении диагноза сахарного диабета 1-го типа (инсулинзависимого) инсулинотерапия является единственным методом лечения, альтернативы ей в настоящее время нет Чем раньше будет начата инсулинотерапия, тем быстрее и легче можно добиться компенсации заболевания Где начинать инсулинотерапию, в стационаре или амбулаторно, зависит от целого ряда причин Если больной находится в состоянии выраженной декомпенсации (гликемия больше 12—13 ммоль/л, глюкозурия более 3%, ацетонурия) с соответствующими клиническими проявлениями, его необходимо госпитализировать и незамедлительно начинать инсулинотерапию В стационаре параллельно с началом лечения инсулином больной проходит соответствующую программу обучения, разъясняющую суть заболевания, цель лечения, технику инъекций, помощь при гипогликемиях, правила самоконтроля и т д К концу пребывания в стационаре, по достижении компенсации заболевания, он должен быть готов самостоятельно делать инъекции инсулина, пользоваться средствами контроля гликемии, знать свои симптомы гипогликемии и уметь их купировать Советуясь с лечащим врачом, больной может осуществлять корректировку лечения. Если у больного декомпенсация заболевания не резко выражена (гликемия не превышает 12 ммоль/л, глюкозурия до 3%, нет ацетонурии), субъективное состояние удовлетворительное, инсулинотерапию можно начинать проводить и в домашних условиях. Амбулаторно начатое лечение более адекватно, так как позволяет подобрать дозу инсулина в соответствии с характером домашнего режима питания и труда. Однако оно может проводиться только при условии, что больной параллельно с инсулинотерапией получит все те сведения о своем заболевании, о которых говорилось выше. Важнейшей частью лечения должно стать обучение больного. Учитывая, что в наших поликлиниках пока еще нет ни соответствующего персонала, ни условий для обучения, мы считаем, что инсулинотерапию у всех больных лучше начинать в стационаре. В крайнем случае — это может быть дневной стационар, где больной будет находиться полдня и получит соответствующие навыки. Доза инсулина для каждого больного индивидуальна и определяется исходной гликемией и чувствительностью его к препарату. Для установления индивидуальной чувствительности внутривенно вводят инсулин для инъекций в дозе 0,1 ЕД/кг с определением гликемии натощак и каждые 30 мин после введения в течение 2 ч. У здоровых лиц гликемия снижается на 50% через 30 мин, а через 1 ч возвращается к исходной. У больных сахарным диабетом чувствительность снижена. В зависимости от степени снижения гликемии можно ориентировочно определить первоначальную дозу инсулина. Однако указанная проба проводится преимущественно в научных исследованиях. На практике суточную дозу инсулина и время введения в течение суток подбирают в соответствии с показателями гликемии. Определенным ориентиром могут служить исследования с помощью биостатора, а также опыт диабетологов, свидетельствующие о том, что у больных с впервые выявленным сахарным диабетом при использовании современных препаратов инсулина суточная доза инсулина составляет в среднем 0,5 ЕД/кг массы тела. В период ремиссии после наступления компенсации заболевания она может снизиться до 0,3—0,4 ЕД/кг или еще меньше. Для исключения повышенной чувствительности больного к инсулину и профилактики аллергических реакций при первичном назначении его проводят пробу с внутрикожным введением 2—4 ЕД. Наименьшими антигенными свойствами обладает, как уже отмечалось, человеческий инсулин, поэтому у больных с впервые выявленным сахарным диабетом инсулинотерапию предпочтительно начинать именно с этих препаратов. Рекомендуют лечение начинать с режима интенсивной инсулинотерапии, по базис-болюсной схеме, когда перед каждой едой вводят небольшую дозу инсулина короткого действия (8—12—16 ЕД) в зависимости от уровня гликемии, а на ночь — инсулина средней продолжительности действия (10—12 ЕД). Такая схема позволяет быстро снизить уровни гликемии, довести суточную дозу инсулина до адекватной. Затем, в случае необходимости, заменить инсулин короткого действия (простой) инсулином промежуточного действия или сочетать простой с инсулином промежуточного действия, а также уменьшить количество инъекций. Возможна и другая схема лечения, особенно у больных с относительно небольшими колебаниями гликемии (12—13 ммоль/л). В подобной ситуации можно лечение начать с введения утром и вечером 12—16 ЕД инсулина средней продолжительности действия и инъекций инсулина короткого действия (в соответствии с уровнем гликемии) перед обедом. При необходимости в дальнейшем инсулин средней продолжительности действия можно сочетать с добавлением инсулина короткого действия (4—6—8 ЕД в каждой инъекции). Каждую инъекцию инсулина в период подбора дозы делают в соответствии с контролем уровня гликемии. Целесообразно дозу изменять не ежедневно, а убедившись, что подъем или падение гликемии обусловлено не погрешностью в диете или пропуском еды. Окончательный подбор дозы требует определенного времени. Совершенно необходимо корректировать дозу после выписки, когда больной находится в условиях домашнего режима питания и труда. Однако, учитывая, что многие больные в домашних условиях не имеют возможности контролировать гликемию, в стационаре должна быть достигнута компенсация заболевания и больному даны рекомендации по возможной корректировке доз инсулина при переходе к домашнему режиму. Больного необходимо научить вносить корректировки в режим инсулинотерапии в связи с изменениями гликемии. Так, у больных с компенсированным сахарным диабетом перед предстоящей повышенной физической нагрузкой следует снизить дозу, а перед более обильным, чем обычно, приемом пищи — увеличить. Обычно эти корректировки производят с короткодействующим инсулином, при этом доза меняется на 2—4 ЕД. Больной должен хорошо усвоить время действия каждого вводимого инсулина и при проверке уровней гликемии в течение дня уменьшать или увеличивать дозу того инсулина, который действует в это время. У части больных молодого возраста и детей через некоторое время после манифестации сахарного диабета 1-го типа наступает временный период уменьшения потребности в экзогенном инсулине, период ремиссии или, так называемый «медовый месяц». Это обусловлено тем, что своевременная адекватная инсулинотерапия, особенно человеческим инсулином, снижает токсическое влияние гипергликемии, дает отдых бета-клеткам и даже стимулирует их размножение. Таким образом, оставшиеся бета-клетки поджелудочной железы продолжают секретировать инсулин. Если в период ремиссии вовремя адекватно не уменьшить дозу вводимого инсулина, развиваются частые гипогликемии. Такой период может наступить к концу лечения в стационаре, а иногда и позже, после выписки. Больной должен быть предупрежден о такой возможности и проинструктирован о режиме инсулинотерапии или о необходимости обязательной консультации с лечащим врачом. Дозу инсулина уменьшают постепенно в соответствии с показателями гликемии. Больного можно перевести на 1 инъекцию инсулина продленного действия и свести ее до минимума (6—8 ЕД). Как правило, отменять инсулин совсем не рекомендуют. Однако, если даже 2—4 ЕД инсулина вызывают гипогликемию, что подтверждается лабораторно, инсулин молено отменить. Такие больные должны находиться под контролем врача, и при первых признаках повышения уровня гликемии и появлении глюкозурии им назначают инсулинотерапию. Больному следует объяснить, что это, к сожалению, не излечение от сахарного диабета, а лишь временный период. Дозу инсулина увеличивают в соответствии с показателями гликемии. Пока нет методов, которые могли бы предсказать появление и длительность периода ремиссии у каждого конкретного больного. В настоящее время ведется интенсивный поиск методов его продления. С этой целью проводятся клинические испытания никотинамида, альфа-токоферола (витамин Е), препаратов вилочковой железы и других иммуномодуляторов. Никотинамид блокирует активные радикалы кислорода, которые участвуют в разрушении бета-клеток, иг обладает антимутагенным свойством. В настоящее время доказано реальное влияние на продление «медового месяца» только адекватной своевременной инсулинотерапии препаратами человеческого инсулина. Опубликовано: , Причиной возникновения первичного сахарного диабета являются заболевания поджелудочной железы – разрушаются её эндокринные клетки, вследствие чего уровень инсулина в крови снижается до критической отметки. Вызывать гибель эндокринных клеток могут, в свою очередь, онкологические заболевания, вирусные инфекции, панкреатит, токсические поражения и даже просто стрессовые состояния. Такой тип диабета характерен, как правило, для людей моложе 40 лет, в том числе – детей. Заболевание выявляется достаточно легко, поскольку с самого начала сопровождается острыми осложнениями – возможно возникновение у больного состояния нарушения сознания или даже комы. Отмечается влияние сезонного фактора на возникновение первичного диабета: чаще всего он выявляется поздней осенью, зимой и ранней весной, т.е., в период повышенной заболеваемости вирусными инфекциями. Если у вас выявили диабет первого типа (т.е., первичный), принимать решения следует оперативно, поскольку ухудшение обмена веществ развивается довольно быстро. Существует теоретическая угроза жизни, но если поступать обдуманно, она так и останется теоретической. При первичном диабете эти показатели будут понижены. Собственно, при появлении у вас этого заболевания, вы и сами ощутите изменения в своём состоянии, такие как постоянная жажда, повышенное мочеиспускание (полиурия), снижение массы тела, слабость, усиление аппетита, кожный зуд. Первичный сахарный диабет подразделяется на два типа: инсулинозависимый и инсулиннезависимый. Кстати, во втором случае заболевание может протекать скрыто – нарушения обмена веществ слабовыражены. При инсулинозависимом первичном диабете больному назначаются уколы инсулина. Не следует этого бояться и искать какие-то другие выходы – если у вас именно такой тип диабета, без инсулина обойтись невозможно, потому что собственного инсулина в организме попросту больше нет. Следует научиться самостоятельно ставить себе уколы, а также разложить по карманам так называемые карточки «диабетика», чтобы при гипогликемии люди могли вам помочь. Кроме того, придётся придерживаться специальной диеты, предполагающей потребление продуктов с низким содержанием углеводов, но богатых белками. Из пищи исключается всё сладкое – сахар, варенье, пирожные и т.д. Рекомендуются продукты, содержащие витамины, например, свежие овощи и несладкие фрукты. Страница Сахарный диабет впервые. Сахарный диабет впервые выявленный. Лечение одно.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Гестационный сахарный диабет симптомы, лечение, прогноз для.

Проблема сахарного диабета имеет особое значение для фтизиатрии. Это связано с тем, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, заболевают туберкулезом легких в 5—10 раз чаще, чем не болеющие им. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20—40 лет. Туберкулез у большинства больных сахарным диабетом развивается как форма вторичного туберкулеза вследствие реактивации остаточных посттуберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Возникновению и тяжелому течению туберкулеза легких способствуют изменения, обусловленные сахарным диабетом: снижение фагоцитарной активности лейкоцитов и другие нарушения в иммунологическом состоянии больного, ацидоз тканей, нарушение углеводного, жирового, белкового и минерального обмена, изменения реактивности организма. Ввиду лабильности течения диабета, недостаточной компенсации нарушенных обменных процессов даже при эффективном лечении туберкулеза сохраняется наклонность к обострениям и рецидивам. Характеризуя в целом особенность течения туберкулеза при сахарном диабете, необходимо подчеркнуть, что клинические проявления и выраженность симптомов заболевания нередко зависят не столько от тяжести сахарного диабета как такового, сколько от степени компенсации эндокринного нарушения. В настоящее время у больных сахарным диабетом чаще встречаются инфильтративный, фиброзно-кавернозный туберкулез и ограниченные поражения в виде туберкулемы легких. Прогрессирующее течение встречается только при неподдающемся лечению сахарном диабете, а также при поздно выявленном у этих больных туберкулезе. Ограниченные формы туберкулеза легких у больных сахарным диабетом протекают стерто. Слабость, снижение аппетита, потливость, субфебрилитет часто рассматривают как ухудшение течения сахарного диабета. Первыми признаками присоединения туберкулеза легких могут быть явления декомпенсации углеводного обмена (активный туберкулез повышает потребности в инсулине). Клиническая картина туберкулеза у больных сахарным диабетом характеризуется малосимптомностью начальных проявлений даже при значительных изменениях, выявляемых рентгенологически. Одной из особенностей туберкулеза легких у больных сахарным диабетом является локализация в нижних долях легких. Нижнедолевая локализация туберкулезных изменений и множественные полости распада должны вызывать подозрение на наличие сахарного диабета. Клиническая картина туберкулеза легких также зависит от последовательности развития сахарного диабета и туберкулеза. Туберкулез, к которому присоединяется сахарный диабет, характеризуется большей остротой течения, протяженностью пораженных участков в легких, наклонностью к обострению и прогрессирующему течению. При излечении формируются большие посттуберкулезные изменения. Сахарный диабет, начавшийся до туберкулеза, отличается более частыми комами, большей склонностью к развитию диабетических ангиопатий. Таким образом, гемограмма чаще всего соответствует воспалительному процессу в легких, но при тяжелом сахарном диабете может быть обусловлена диабетическим процессом и его осложнениями. Чувствительность к туберкулину у больных туберкулезом легких и сахарным диабетом снижена, особенно при тяжелом течении последнего, и часто гиперергическая в случаях, когда туберкулез развился раньше, чем сахарный диабет. Таким образом, туберкулез легких у больных сахарным диабетом отличается склонностью к прогрессированию, которое можно приостановить лишь своевременной длительной комплексной терапией в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Практика показывает, что успех лечения туберкулеза высок только при условии компенсации обменных нарушений. Необходимо добиваться стабилизации содержания глюкозы крови при одновременном применении противодиабетических и противотуберкулезных препаратов. Проведение химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диабетом затруднено в связи с наличием у этого контингента множественных осложнений диабета. Одним из наиболее ранних и тяжелых проявлений сахарного диабета, независимо от его типа, является диабетическая микроангиопатия, которая, являясь генерализованным процессом, поражающим всю микрососудистую систему организма, во многом определяет уровень и тяжесть его осложнений, летальность и инвалидизацию больных. Механизм повреждения эндотелия сосудов у больных сахарным диабетом весьма сложен и многокомпонентен. Значительную роль в его развитии играют иммунные механизмы аутоагрессии, снижение фагоцитарной функции нейтрофилов. В связи с этим любой воспалительный процесс на фоне диабета протекает атипично, со склонностью к хронизации процесса, торпиден к общепринятой терапии. Выраженность диабетических микроангиопатий (ретинопатии, нейро- и нефропатии, облитерирующий атеросклероз аорты, коронарных, периферических артерий и сосудов головного мозга, нарушение функции печени и др.) обусловливают плохую переносимость противотуберкулезных препаратов. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимый) наиболее частыми осложнениями являются диабетическая нефропатия, требующая уменьшения дозы противотуберкулезных препаратов вдвое при ежедневном назначении или применения интермиттирующих режимов приема (3 раза в неделю). При сахарном диабете II типа (инсулинонезависимый) чаще наблюдаются диабетическая ретинопатия (возрастает риск ухудшения зрения при применении этамбутола) и полинейропатия, ухудшающая переносимость изониазида и приводящая к необходимости применения иных препаратов группы ГИНК, таких как фтивазид, метазид и феназид. Появление ацетона в моче может являться первым признаком токсического гепатита у больных сахарным диабетом и туберкулезом, особенно у лиц молодого возраста. Туберкулезное воспаление и противотуберкулезные препараты отрицательно влияют на инкреторную функцию поджелудочной железы и чувствительность к инсулину тканей организма. В связи с этим в процессе противотуберкулезной терапии неизбежно увеличивается потребность в инсулине: при диабете I типа до 60 ЕД/сут. У больных диабетом I типа при распространенном туберкулезе назначают комплексную снижающую глюкозу крови терапию пероральными средствами и инсулином. Лечение проводят по соответствующим режимам химиотерапии, но с осторожностью назначают изониазид и аминогликозиды. Оптимальная комбинация при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом состоит из феназида, рифабутина, пиразинамида и этамбутола. В связи с наличием компонента в развитии и прогрессировании поздних диабетических осложнений, иммуностимулирующая терапия крайне опасна и непредсказуема при лечении диабета. В качестве иммунокорректора возможно применение полиоксидония — отечественного иммуномодулятора, восстанавливающего фагоцитарную функцию нейтрофилов, а также обладающего выраженными дезинтоксицирующим, антиоксидантным и мембранопротекторным свойствами. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ... В связи с повышенным риском заболевания туберкулезом легких больных сахарным диабетом в условиях диспансеризации необходимо обследовать на туберкулез ежегодно. Кроме того, также необходимо проведение мероприятий, направленных на выявление сахарного диабета при туберкулезе органов дыхания. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва Яблонский П. Что такое сахарный диабет и. при этом гипергликемия впервые. Но лечение.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Cахарный диабет и гипергликемия EUROLAB Эндокринология

function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=! Лечение впервые выявленного сахарного диабета По результатам обследования см. Табл. медики предположили, что у пациента есть диабет.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Сахарный диабет впервые выявленный — SeoSpider

Dramatic rising prevalence of type 2 diabetes among children and adolescent required from health care providers to develop a new strategies for screening, treatment and prevention of diabetes at this age. Many medications have been developed for treatment of type 2 diabetes in adult. Despite on this, therapeutic modalities in children and adolescent remain extremely limited. This review discussed modern data about pathogenesis diabetes type 2 and main risk-factors. Ресненко Научный центр здоровья детей РАМН, Москва Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: от патогенеза к лечению Контактная информация: Ресненко Алексей Борисович, кандидат медицинских наук, педиатр-эндокринолог, старший научный сотрудник лаборатории разработки стандартов оказания амбулаторной помощи НИИ ПП и ВЛ НЦЗД РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. Author presents an update on management of type 2 diabetes in young patients. 2/62, тел.: (495) 967-14-20 Статья поступила: г., принята к печати: г. Стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа (СД2) среди детей и подростков заставляет специалистов пересмотреть взгляды на подходы к профилактике, диагностике и лечению данной патологии. Сегодня СД2 уже не относится к редким формам диабета у детей. Но не смотря на то, что для лечения СД2 у пациентов взрослой возрастной группы появилось достаточно много новых препаратов, терапевтические возможности у детей и подростков остаются весьма ограниченными. Данный обзор объединяет существующие представления о патогенезе и факторах риска СД2, рассматривается современный подход к обследованию, лечению и реабилитации детей и подростков с СД2. Ключевые слова: cахарный диабет 2-го типа, распространенность, причины, лечение, метформин, дети. Еще относительно недавно считалось, что сахарный диабет 2-го типа (СД2) — заболевание, характерное для пациентов старшей возрастной группы и практически не встречается у детей. международная диабетологическая ассоциация заявила об эпидемическом пороге заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа у детей и подростков [1, 2]. на долю СД2 в США и Канаде приходилось менее 2% всех случаев впервые выявленного сахарного диабета, в странах Западной Европы — менее 1%. этот показатель увеличился до 8-10% в США и Канаде (сегодня 0,4% подросткового населения США страдает СД2) и почти в 5 раз — в Западной Европе (4-6% всех случаев выявленного диабета). Наиболее драматический рост заболеваемости СД2 за последние 20 лет отмечается в странах азиатского региона. Точных эпидемиологических данных по динамике заболеваемости СД2 среди детей и подростков российской популяции нет, однако, по данным отечественных исследователей, также наблюдается неуклонный рост [6]. Столь драматический рост заболеваемости СД2, прежде всего, обусловлен увеличением процента детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением. Кроме того, благодаря настороженному отношению специалистов к проблеме ожирения, а также широкому внедрению в практику методик исследования углеводного обмена, увеличился процент выявления заболевания сахарным диабетом на ранних стадиях. Популяризация так называемого «американского стиля жизни», распространение компьютерных технологий, смещение социальных приоритетов от семьи к карьере привело современного человека к радикальным изменениям в образе жизни и характере питания. Данные изменения касаются не только взрослых, но и детей, начиная с раннего возраста. Современный ребенок выбирает продукты с низкой пищевой, но высокой энергетической ценностью, так называемые продукты быстрого питания или «fast food» (снеки, чипсы, полуфабрикаты, десерты промышленного производства). При этом наиболее значимым вкладом в рост проблемы ожирения является высо- A. Resnenko Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow Type 2 diabetes in children and adolescent: from pathogenesis to treatment Dramatic rising prevalence of type 2 diabetes among children and adolescent required from health care providers to develop a new strategies for screening, treatment and prevention of diabetes at this age. Many medications have been developed for treatment of type 2 diabetes in adult. Despite on this, therapeutic modalities in children and adolescent remain extremely limited. This review discussed modern data about pathogenesis diabetes type 2 and main risk-factors. Author presents an update on management of type 2 diabetes in young patients. Metformin, sulfonilureas, or other antidiabetes drugs and the risk of lactic acidosis or hypoglycemia a nested case-control analysis // Diabetes. Key words: diabetes type 2, prevalence, causes treatment, metformin, children. 125 В практику педиатра 126 кая доступность подобных продуктов для ребенка. Часто «fast food» становится формой поощрения ребенка, что в будущем обязательно сказывается на формировании пищевых приоритетов во взрослой жизни. Early metabolic abnormalities in adolescent girls with polycystic ovarian syndrome // J. Патогенез Ключевыми патогенетическими механизмами СД2 являются прогрессирующая дисфункция b-клеток поджелудочной железы (нарушение синтеза и секреции инсулина) и нарушение чувствительности к инсулину. В качестве основных механизмов развития инсулиноре-зистентности рассматриваются: • уменьшение числа рецепторов к инсулину и изменения их структуры; • синтез дефектной молекулы инсулина; • нарушения активности белков-переносчиков глюкозы (GLUT 1-5); • снижение активности фосфодиэстеразы, приводящее к падению концентрации внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата и нарушению процесса секреции инсулина. Дополнительным фактором, способствующим развитию инсулинорезистентности у подростков, является пубертатное повышение уровней эстрогенов и секреции гормона роста [7]. Длительная нагрузка на b-клетки приводит к постепенному истощению функционального резерва островкового аппарата поджелудочной железы с последующим прогрессирующим снижением секреции инсулина. Сегодня не вызывают сомнения генетические аспекты развития СД2. Effect of metformin in pediatric patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial // Diabetes. Установлено, что функциональные характеристики островкового аппарата и чувствительность тканей к инсулину обусловлены генетически [8]. Наиболее частые мутации, предрасполагающие к развитию СД2, обнаружены на 1, 12, 17 и 20-й хромосомах [9]. Факторы риска Факторы риска развития СД2 у детей сходны с таковыми у взрослых: избыточное потребление пищи и дефицит физической активности ведут к развитию ожирения и инсулинорезистентности. При этом критическая роль в развитии СД2, видимо, принадлежит наследственности. Так, по данным национального исследования, проведенного в Италии, продемонстрировано, что среди детей и подростков европеоидной расы, имеющих ожирение (индекс соответствия массо-ростовых показателей (SDS ИМТ) 2), СД 2 развивается лишь у 0,2%, в то время как параллельное исследование, проведенное в США, демонстрирует значительно более высокий процент распространенности СД2 среди детей и подростков с ожирением. The effects of metformin on body mass index and glucose tolerance in obese adolescents with fasting hyperinsulinemia and a family history of type 2 diabetes // Pediatrics. Максимальная корреляция между ожирением и развитием СД2 наблюдается в афроамериканской и латиноамериканской популяциях («4%) [1, 7]. Исследования английских ученых демонстрируют, что риск развития СД2 в 13,5 раз выше среди детей азиатской популяции по сравнению с детьми европеоидной популяции, проживающих на территории Великобритании [5]. [10], СД2 в 1,7 раз чаще развивается у девочек, чем у мальчиков. До настоящего времени не существует единого мнения о влиянии половой принадлежности на развитие СД2 у детей. По данным Института детской эндокринологии ЭНЦ, влияние пола на развитие СД2 — несущественно [11]. Metformin for obesity in children and adolescents: A systematic review // Diabetes. Факторы высокого риска развития сахарного диабета 2-го типа: — индекс массы тела (ИМТ) 2 наличие хотя бы одного из следующих признаков: • семейный анамнез, отягощенный по СД2 и/или диабету беременных; • признаки инсулинорезистентности (acanthosis nigricans, дислипидемия, артериальная гипертензия, синдром поликистозных яичников); • неалкогольный жировой гепатоз; • принадлежность к этнической группе с высоким уровнем распространения СД2. Однако, особенности метаболизма детского организма могут вносить определенные сложности в диагностику СД2. Чаще всего у детей и подростков с СД2 отсутствуют какие-либо клинические проявления, и единственным признаком заболевания длительное время служит лишь бессимптомная гипергликемия натощак (выявляется у 20% пациентов в течение первого года заболевания) или кетонурия (выявляется у 33% пациентов к моменту постановки диагноза СД2) [12]. Критерии диагностики нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999): • уровень глюкозы в плазме до 6,1 ммоль/л — нормальное содержание; • уровень глюкозы в плазме натощак от 6,1 до 7.0 ммоль/л — нарушение гликемии натощак; • уровень глюкозы в плазме натощак более 7.0 ммоль/л — предварительный диагноз «Сахарный диабет»; требует дополнительного обследования; • уровень глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки более 11 ммоль/л (плазма, венозная кровь) или более 12,2 ммоль/л (плазма, капиллярная кровь) — сахарный диабет; требует проведения дифференциальной диагностики и определения природы диабета. Учитывая высокий риск развития осложнений СД2 при дебюте в детском и подростковом возрасте, специалистами активно обсуждается вопрос о проведении скринингового обследования всех детей старше 10 лет с ожирением (SDS ИМТ 85 перцентили) при наличии пубертата (Tanner ^ 2) с отягощенным семейным анамнезом по СД2 и диабету беременных (1 и более родственников 1-2-й степени родства). Наиболее информативный метод диагностики — проведение стандартного орального теста на толерантность к глюкозе. Данный метод обследования позволяет не только выявить нарушения углеводного обмена, но оценить уровень секреции инсулина и чувствительность к нему. Обязательным считается расчет индексов инсулинорезистентности и чувствительности к инсулину (HOMA, Caro, QUICKI) (табл.). При обследовании пациентов с подозрением на нарушения углеводного обмена целесообразно во всех случаях проводить биохимическое исследование крови, в том числе определение липидного профиля, определение С-пептида, УЗИ печени. Обязательным при осмотре детей и подростков с ожирением является контроль показателей артериального давления. Для проведения дифференциальной диагностики с сахарным диабетом 1-го типа в план обследования пациентов с СД2 должно входить определение аутоантител к остров-ковым клеткам (ICA), инсулину (IAA), глутаматдекарбокси-лазе (GADA) и тирозин-фосфатазе (ICA-512 — островко-вый антиген 2). Индексы Расчетная формула Норма Инсулинорезистентность — HOMA-IR (ИРИ X Гл) 0,3 Примечание. ИРИ — иммунореактивный инсулин в мк Ед/мл; (л — глюкоза в ммоль/л. Детская эндокринология: Руководство по детской эндокринологии. Наличие сахарного диабета в 3 поколениях — показание для исключения редких форм диабета и в первую очередь МОDY*. Лечение сахарного диабета 2-го типа у детей Стратегия лечения СД2 у детей и подростков в первую очередь направлена на главные патогенетические механизмы развития инсулинорезистентности, так как базальная и стимулированная секреция инсулина у данной категории пациентов, как правило, повышена или находится в пределах нормальных показателей. Немедикаментозная терапия Учитывая распространенность избыточной массы тела и ожирения среди пациентов с нарушениями углеводного обмена, первоочередной задачей лечения и профилактики СД2 становится изменение стиля жизни и характера питания. Прежде всего, следует объяснить родителям и самому ребенку (если в силу возраста его можно мотивировать) необходимость длительного соблюдения рекомендуемого режима питания и физической активности. По сути, лечение СД2, как и ожирения, требует изменения стиля жизни пациента и его взглядов на вопросы питания, а не временное исключение из рациона некоторых продуктов и занятия физкультурой. Учитывая сложности мотивации детей, основным этапом лечения может стать психологическое консультирование (семейное и индивидуальное). Emerging epidemic of type 2 diabetes in youth // Diabetes. Диета, рекомендованная пациентам с ожирением и СД2, подразумевает снижение общей калорийности (за счет животных жиров и легкоусваивающихся углеводов), сокращение объема разовой порции и среднесуточного рациона, исключение перекусов и дополнительных приемов пищи. При этом рацион должен обеспечивать физиологические потребности в нутриентах. Наличие информационных листовок и методических рекомендаций с образцами типового меню облегчает задачу, стоящую перед родителями при выборе продуктов питания (и их комбинации), а также делает диету более эффективной. Родители должны четко представлять особенности питания ребенка в школе и во время проведения досуга, для чего важен контакт с педагогами, а также разумное ограничение возможности ребенка самостоятельно покупать продукты питания и напитки. Рекомендуемая физическая нагрузка должна включать не менее 3 занятий активными видами спорта в неделю продолжительностью 1-1,5 ч. Кроме этого, ребенок должен ежедневно проходить пешком не менее 3-4 км, а подросток — 5-7 км. Посещение родителями и самими пациентами школ для больных сахарным диабетом и ожирением значительно повышает эффективность лечебных мероприятий. Genetic variation in the gene encoding calpain-10 is associated with type 2 diabetes mellitus // Nat. Медикаментозная терапия Острая манифестация СД2 с развитием кетоацидоза является показанием к назначению стартовой терапии инсулином с целью снижения продукции кетонов и уменьшения симптомов глюкозотоксичности. После компенсации состояния или при отсутствии симптомов кетоацидоза к моменту выявления СД2 гликемический контроль может осуществляться за счет соблюдения диеты и увеличения уровня физической активности. Large-scale association studies of variants in genes encoding the pancreatic P-cell KATP channel subunits Kir6.2 (KCNJ11) and SUR1 (ABCC8) confirm that the KCNJ11 E23K variant is associated with type 2 diabetes // Diabetes. При невозможности добиться оптимальной компенсации углеводного обмена немедикаментозными методами и/или при высоком риске развития осложнений целесообразно назначение таблетированных сахароснижающих препаратов. На сегодняшний день единственным сахароснижающим препаратом, разрешенным к применению у детей наряду с инсулином, является препарат из группы бигуани-дов — метформин. Основной механизм действия препарата направлен на уменьшение инсулинорезистентности и снижение избыточной продукции глюкозы печенью. Основные эффекты метформина: • блокирует печеночные ферменты, участвующие в глю-конеогенезе, снижает гликогенолиз; • повышает уровень экспрессии рецепторов инсулина в тканях; • активирует тирозинкиназу инсулинового рецептора с последующей активацией специфических белков-переносчиков глюкозы ^! и Т), увеличивая периферическую утилизацию глюкозы; • улучшает анаэробное окисление глюкозы и усиливает синтез гликогена в скелетных мышцах; • опосредованно снижает уровень перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов кислорода, являющихся основным звеном развития окси-дазного стресса и диабетической полинейропатии; • уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике; • не изменяет уровень секреции инсулина, позволяет избежать гипогликемические состояния, в том числе при низком уровне базальной секреции инсулина; • обладает умеренно выраженным анорексигенным эффектом, предположительно за счет влияния на нейроны аркуатного ядра гипоталамуса; • снижает активность ингибитора активатора плазми-ногена 1, положительно влияя на фибринолитические свойства крови и снижая риск сосудистых осложнений сахарного диабета; • снижает уровень общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности в плазме крови за счет нормализации метаболических процессов в гепатоците. maturity onset diabetes of the young), или сахарный диабет взрослого типа у молодых, — диабет, развивающийся в результате генетического дефекта функционирования b-клеток с аутосомно-доминантным типом наследования. Обнаруживается в молодом возрасте, а протекает мягко, подобно «взрослому» диабету второго типа, иногда без снижения чувствительности к инсулину. MODY следует заподозрить в ситуациях, когда у детей, подростков или взрослых (до 25 лет) без избыточного веса выявляется СД2. 127 ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 4 В практику педиатра 128 К настоящему времени применение метформина для лечения инсулинорезистентности и СД2 у детей и подростков достаточно хорошо изучено. опубликованы данные более 10 клинических исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность метформина у этой возрастной группы при лечении СД2, ожирения и инсулинорезистентности. Type 2 diabetes in children: clinical aspects and risk factors // Horm. Так, по данным исследований, проведенных в США, Австралии и Турции, назначение метформина позволяет добиться существенного снижения ИМТ в 95% случаев не менее чем на 1,42 кг/м2 (что эквивалентно 0,4 SD), улучшения показателей индексов инсулинорезистентности (НОМА-^) в 2,1 раза (0,6 SD) [13]. Лечение метформином в течение 3 и более мес существенно снижает не только уровень гликемии натощак, но и позволяет добиться значимого снижения уровня гли-кированного гемоглобина. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков // Сахарный диабет. Кроме того, длительный прием метформина сопровождается умеренным снижением уровня общего холестерина в плазме (эквивалентным 0,26 SD), триглицеридов и липопротеидов низкой плотности [14, 15]. Приведенные выше данные позволяют говорить о положительном долгосрочном влиянии терапии метформином как на состояние углеводного обмена, так и на развитие осложнений СД2 и, в первую очередь, сосудистых осложнений и диабетической полинейропатии, в патогенезе которых, наряду с гипергликемией, занимает оксидазный стресс [14, 15]. Несомненным преимуществом лечения метформином (в отличие от препаратов сульфонилмочевины) является отсутствие риска гипогликемических состояний — как указывалось выше, он не оказывает существенного влияния на синтез и секрецию инсулина. Доказана эффективность лечения метформином у пациенток с синдромом поликистозных яичников, развивающимся на фоне ожирения и инсулинорезистентности [16]. Наиболее распространенные побочные явления при приеме метформина — боли в животе, метеоризм и диарея (встречаются у 30-40% пациентов в начале терапии и в большинстве случаев не требуют отмены лечения). Нежелательных эффектов со стороны пищеварительной системы удается избежать путем снижения начальной дозы препарата и последующим постепенным ее увеличением до конечной рекомендуемой дозы. Type 2 diabetes in the young: the evolving epidemic // Diabetes Care. Согласно данным клинических исследований, переносимость метформина у детей сопоставима с таковой у взрослых, при этом процент нежелательных явлений несколько ниже [14, 15]. Существующие ограничения применения метформина в связи с развитием лактоацидоза основывались преимущественно на данных, полученных при использовании фенформина, и развитии лактоацидоза у пациентов с нарушениями функций почек и печени, имевшимися до начала лечения. Более чем 50-летний опыт применения метформина демонстрирует, что риск развития лактоацидоза на фоне приема препарата в дозе 3000 мг у пациентов с сохранной функцией почек крайне низкий и составляет 3,3 случая на 100 тыс. пациентов, что ниже риска развития этого осложнения на фоне приема препаратов сульфонилмочевины (4,8 на 100 тыс. Молочная кислота, образование которой повышается на фоне приема метформина, легко удаляется почками при их сохранной фильтрационной функции. Increased incidence of non-insulin dependent diabetes mellitus among Japanese schoolchildren correlates with an increased intake of animal protein and fat // Clin. В настоящее время в России зарегистрировано несколько торговых наименований метформина. Однако, един- ственным из препаратов метформина, который прошел клинические испытания и утвержден к применению у детей с 10 лет в дозировке до 3000 мг, не увеличивая риска развития нежелательных эффектов является «Глюкофаж» (Никомед). Кроме возрастных ограничений при выборе сахароснижающих препаратов специалист должен учитывать и наличие дозировки, удобной для пациентов педиатрической категории. Глюкофаж выпускается в 3-х дозировках: 500, 850, 1000 мг. Это позволяет подобрать необходимую для пациента дозу без разделения таблетки, что уменьшает процент ошибок при приеме и повышает комплаентность лечения. The epidemiology of diabetes mellitus in the Asia-Pacific region // Hong. В старшей возрастной группе, в том числе для улучшения переносимости препарата, можно рекомендовать лечение новой таблетированной формой с медленным высвобождением (Глюкофаж Лонг). Стартовая доза метформина составляет 500-1000 мг в сут в 2-3 приема с постепенным (в течение 7-10 дней) повышением терапевтической дозы. Поддерживающая доза препарата у детей обычно составляет 1000-1500 мг/сут в 2-3 приема. Obesity, insulin resistance, diabetes, and cardiovascular risk in children: an american heart association scientific statement from the atherosclerosis, hypertension, and obesity in the young committee (council on cardiovascular disease in theyoung) and the diabetes committee (council on nutrition, physical activity, and metabolism) // Circulation. У детей старшей возрастной группы, подростков и взрослых поддерживающая доза метформина составляет 1500-2000 мг/сут. Максимальная доза препарата не должна превышать 3000 мг/сут. При назначении метформина специалист должен информировать родителей и пациента о том, что препарат не влияет на поведенческие реакции, то есть не позволяет уменьшить эпизоды так называемого импульсивного переедания (т. избыточного приема пищи, не связанного с чувством голода; еда как «вредная привычка»). Ребенок должен стараться избегать перекусов вне основных приемов пищи, а родители — создать условия, ограничивающие свободный доступ к продуктам питания и обеспечить распорядок дня и досуг, акцентирующие внимание на активном образе жизни, а не на еде. В случае неэффективности монотерапии метформином, по усмотрению врача и с учетом возможных рисков, подбирается комбинированная терапия с использованием инсулина или других сахароснижающих препаратов. Выводы Нет сомнений, что увеличение количества детей и подростков с ожирением и инсулинорезистентностью будет способствовать росту заболеваемости СД 2-го типа в популяции. Obesity and risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease in children and adolescents // J. Стартовая терапия ожирения, инсулинорезистентности и СД2 должна включать существенные изменения образа жизни и характера питания. Для достижения максимального лечебного эффекта и снижения процента рецидивов семья должна активно участвовать в лечении и реабилитации ребенка и подростка. Метформин — безопасный и эффективный перораль-ный сахароснижающий препарат для лечения нарушений углеводного обмена, в том числе СД2 и осложнений, который следует рекомендовать при неэффективности немедикаментозных методов лечения. На сегодняшний день наиболее изученным препаратом метформина, эффективность и безопасность которого доказана в клинических исследованиях, является Глюкофаж. Сахарный диабет впервые. → Интернетмагазины → Сахарный диабет впервые выявленный

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Диабет сахарный Лечебная физкультура

Слава Богу, есть еще люди, которые не только заинтересованы в деньгах! Это означает, что больные могут в какой-то степени отказаться от традиционной медикаментозной терапии. Пишу вам с благодарностью о том что вы лечите людей качественным товаром. Биологически активная добавка Diatrivitin от сахарного диабета устанавливает количество сахара в крови на нормальные показатели, за счет чего общее самочувствие становится легче. 1) медики предположили, что у пациента есть диабет. Поставлен диагноз Сахарный диабет , впервые выявленный. ГЛП-1 агонист (экзенатид) Другие лекарства: ингибиторы Данный препарат может быть препаратом выбора при медикаментозной тера-пии впервые выявленного СД2. То, что пишут производители диатривитина просто кошмар! Также может избавить больного от лишнего веса, который был набран из-за увеличенного количества глюкозы в крови. Впервые выявленный сахарный диабет еще может быть излечен, если определение произошло благодаря первым признакам и на ранней стадии. Было введено 8 ЕД инсулина, после введения - больной заметил уменьшение жажды, сухости во рту. • Инсулинзависимый сахарный диабет с хорошим контролем (Hb Alc < 7,5 %): возврат к прежней схеме лечения. Как заверяет производитель, при правильном использовании Диатривитин позволяет организму самостоятельно бороться с проявлениями сахарного диабета, и больше не требуется вмешательства внешних химических источников. Но она чудесный человек и необыкновенный собеседник. Купили датривитин потому что ее самочувствие становилось хуже, а мне очень не хочется оставаться одной. Может применять как в комплексной терапии, так и в самостоятельном виде, но обязательно курсом. Наименьшими антигенными свойствами обладает, как уже отмечалось, человеческий инсулин, поэтому у больных с впервые выявленным сахарным диабетом инсулинотерапию предпочтительно начинать именно с этих препаратов. Процессы регенерации, запаса полезных компонентов приходят в норму, резервы сил пополняются. В то же время в ряде негативных отзывов есть упоминания о том, что средство не смогло предупредить все осложнения диабета и пациенты все же столкнулись с понижением качества жизни. Диатривитин – стабилизирует уровень сахара в крови, устраняет чувство усталости и постоянной жажды, свойственное диабетикам, возвращает хорошее самочувствие и нормальный аппетит. Такой тип диабета характерен, как правило, для людей моложе 40 лет, в том числе – детей. Осложнения могут быть, если человек во время не осознает свою проблему и не начнет принимать лекарства! При использовании препарата проходят основные симптомы заболевания, а организм восстанавливает внутренние ресурсы. Как видно из отзывов, Диатривитин не является панацеей и в ряде случаев при тяжелом течении заболевания не показывает обещанной производителем эффективности, а вот на ранних стадиях действительно дает хороший результат. Применение Диатривитина позволяет предотвратить развитие различных заболеваний, проблем, в том числе осложнений диабета. Также может избавить больного от лишнего веса, который был набран из-за увеличенного количества глюкозы в крови. При этом не накладывается ограничений на повседневную активность: человек может постоянно заниматься теми делами, которые он любит, к которым привык. Биологически активная добавка Diatrivitin от сахарного диабета устанавливает количество сахара в крови на нормальные показатели, за счет чего общее самочувствие становится легче. Если верить многочисленным отзывам, содержание глюкозы действительно нормализуется и поддерживается таковым длительный период. Регулярное применение Диатривитина позволяет (если верить обещаниям производителя) оставить в прошлом необходимость постоянно контролировать уровень сахара в крови. При этом бета-клетки этого органа синтезируют недостаточное количество инсулина – гормона. При обследовании выявлен уровень глюкозы крови 25 ммоль/л. • Впервые выявленный диабет: индивидуальный подход. Витафон устраняет нарушение естественной регуляции, применяется дома. Устанавливается впервые выявленный сахарный диабет у людей с нарушениями функционирования поджелудочной железы и из-за недостаточного количества инсулинового гормона в организме. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет, впервые выявленный. Препарат, не допускающий образование диабетической язвы и стопы. Роль поджелудочной железы в патогенезе Диабет сахарный впервые была установлена в годВажным этапом в лечении больных сахарным диабетом было введение в клин, практику вЭтиология и патогенез. Выявлен ряд факторов, влияющих на развитие Диабет сахарный.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Диабет типа впервые выявленный Эндокринология.

36,7 ; 140/90 .-.; ; 73 ; -18 ; : 7 - 6,0 \ 12 - 7,0 \ 17 - 6,5 \ 22 -7,0 \ - 80 : 30 1 . Консультация на тему Диабет типа впервые выявленный Скажите пожалуйста являются ли.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Сахарный диабет, правильное питание при сахарном диабете.

Лечение не сахарного диабета! сахарный диабет вес возраст как правильно питаться при сахарном диабете, а также книга о сахарном диабете типа петер хюрстерс германия что рецепты диета сахарный диабет подагра.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Что такое LADAдиабет. Подтипы сахарного диабета I типа.

Поэтому LADAдиабет считается промежуточным между СД I и II типов. Однако определение уровня аутоантител и Спетида не входит в обычный перечень обследований пациента со впервые выявленным диабетом, и выставляется диагноз LADA очень редко. Чаще отмечается связь с.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Впервые выявленный сахарный диабет

Сахарный диабет впервые выявленный диагностика, лечение. Вот почему никто не может самостоятельно диагностировать у себя это заболевания. Для этого нужно комплексное обследование.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Сахарный диабет тип , впервые выявленный.

Диагноз Сахарный диабет типа, вервые выявленный. тип , впервые выявленный.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Сахарный диабет II типа, средней тяжести, субкомпенсированный.

Сахарный диабет впервые выявлен в постинфарктном периоде, когда получала лечение по.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Как распознать диабет на ранней стадии симптомы

Как распознать диабет на ранней стадии симптомы повышения сахара. Однако в таком случае лечение часто оказывается малорезультативным. По причине того, что заболевание нередко обнаруживается в запущенной стадии протекания, поздно выявленный диабет.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Глава сахарный диабет

Лечение. Базовым принципом лечения диабетической ретинопатии, как и других поздних осложнений, является оптимальная компенсация СД. Гестационный сахарный диабет ГСД это нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявленное во время беременности табл.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Сахарный диабет типа способы

Как эффективно лечить диабет типа. Прежде всего, изучите раздел “С чего начать лечение диабета ” в статье “Диабет или типа с чего начать”.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Сахарный диабет впервые выявленный при беременности. Или.

Сахарный диабет впервые выявленный при беременности. Или гестационный сахарный диабет и не только. Диетические зарисовки. Часть . Топ полезных завтраков. Диетические зарисовки. Часть .

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Снятие с инсулина Сахарный диабет типа у детей

Лечение впервые выявленного. впервые выявленный. Сахарный диабет тип, впервые.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Цирроз печени причины, симптомы и

Общие сведения о циррозе печени и классификация. Цирроз – завершающее звено в триаде гепатозов – хронических заболеваний печени.

Впервые выявленный диабет лечение
READ MORE

Впервые выявленный сахарный диабет, ребенку лет инсулин.

Впервые выявленный сахарный диабет, ребенку лет инсулин кололи в больнице ед. выписались снизили дозу, а затем её совсем убрали сахара на тощак в пределах нормы . , .